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Published in: International Journal of Public Health 1/2012

01-02-2012 | Original Article

Inequalities in therapeutic treatment during cardiac inpatient rehabilitation in Germany

Authors: Thomas Altenhöner, Carolin Baczkiewicz, Heide Weishaar, Marcus Kutschmann

Published in: International Journal of Public Health | Issue 1/2012

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Abstract

Objective

Cardiac patients of low socio-economic status (SES) display low health status and increased need for rehabilitation. This study’s objective was to examine whether and to what extent inequalities in the provision of rehabilitative health care occur in Germany.

Methods

We conducted an observational study with two points of measurement on 543 patients in cardiac inpatient rehabilitation. We used logistic regression and analysis of covariance to explore whether patients experience unequal therapeutic rehabilitative treatment.

Results

Patients of low SES were less frequently physically active, more likely to smoke and displayed a higher number of physical and psychological symptoms when entering rehabilitation. They were less likely to receive a number of therapies with differences being significant for core therapies of cardiovascular rehabilitation. Patients of higher SES received fewer hours of dietary counselling on average.

Conclusions

While the latter difference might be in line with the needs of different socio-economic groups, most differences are unlikely to be tailored to patients’ needs. Potential causes of inequalities in service provision like structural factors and aspects of the doctor–patient encounter should be further investigated.
Literature
go back to reference Altenhöner T (2006) Soziale Ungleichheit in der kardiologischen Rehabilitation. Eine empirische Untersuchung sozialer Ungleichheit in der Rehabilitation von Herzinfarktpatienten. Jacobs, Lage Altenhöner T (2006) Soziale Ungleichheit in der kardiologischen Rehabilitation. Eine empirische Untersuchung sozialer Ungleichheit in der Rehabilitation von Herzinfarktpatienten. Jacobs, Lage
go back to reference Altenhöner T, Leppin A, Grande G, Romppel M (2005) Social inequality in patient’s physical and psychological state and participation in rehabilitation after myocardial infarction in Germany. Int J Rehabil Res 28:251–259CrossRef Altenhöner T, Leppin A, Grande G, Romppel M (2005) Social inequality in patient’s physical and psychological state and participation in rehabilitation after myocardial infarction in Germany. Int J Rehabil Res 28:251–259CrossRef
go back to reference Anderson CM, Robins CS, Greeno CG, Cahalane H, Copeland VC, Andrews RM (2006) Why lower income mothers do not engage with the formal mental health care system: perceived barriers to care. Qual Health Res 16(7):926–943PubMedCrossRef Anderson CM, Robins CS, Greeno CG, Cahalane H, Copeland VC, Andrews RM (2006) Why lower income mothers do not engage with the formal mental health care system: perceived barriers to care. Qual Health Res 16(7):926–943PubMedCrossRef
go back to reference Bauer U (2009) Soziale Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung. Internationale Forschungsbefunde und theoretische Zugänge. Z Soz Reform 55(4):389–407 Bauer U (2009) Soziale Ungleichheiten in der gesundheitlichen Versorgung. Internationale Forschungsbefunde und theoretische Zugänge. Z Soz Reform 55(4):389–407
go back to reference Bitzer EM, Klosterhuis H, Dörning H, Rose S (2003) Entwicklung einer evidenzbasierten Leitlinie zu kardiologischen Rehabilitation–Phase 2: Vergleichende Analyse des Ist-Zustandes der in der kardiologischen Rehabilitation erbrachten Leistungen auf Basis der KTL-Statistik. Rehabilitation 42(2):83–92PubMedCrossRef Bitzer EM, Klosterhuis H, Dörning H, Rose S (2003) Entwicklung einer evidenzbasierten Leitlinie zu kardiologischen Rehabilitation–Phase 2: Vergleichende Analyse des Ist-Zustandes der in der kardiologischen Rehabilitation erbrachten Leistungen auf Basis der KTL-Statistik. Rehabilitation 42(2):83–92PubMedCrossRef
go back to reference Bergman P, Grjibovski AM, Hagströmer M, Bauman A, Sjöström M (2008) Adherence to physical activity recommendations and the influence of socio-demographic correlates—a population-based cross-sectional study. BMC Public Health 8:367PubMedCrossRef Bergman P, Grjibovski AM, Hagströmer M, Bauman A, Sjöström M (2008) Adherence to physical activity recommendations and the influence of socio-demographic correlates—a population-based cross-sectional study. BMC Public Health 8:367PubMedCrossRef
go back to reference Bjarnason-Wehrens B (2009) Kardiologische Rehabilitation in Europa. Wann ambulante, wann stationäre kardiologische Rehabilitation aus der Sicht der European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR). Clin Res Cardiol 4(2):82–88CrossRef Bjarnason-Wehrens B (2009) Kardiologische Rehabilitation in Europa. Wann ambulante, wann stationäre kardiologische Rehabilitation aus der Sicht der European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR). Clin Res Cardiol 4(2):82–88CrossRef
go back to reference Bjarnason-Wehrens B, Held K, Hober E, Karoff M, Rauch B (2007) Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen. Clin Res Cardiol 2(3):III/1–III/54 Bjarnason-Wehrens B, Held K, Hober E, Karoff M, Rauch B (2007) Deutsche Leitlinie zur Rehabilitation von Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen. Clin Res Cardiol 2(3):III/1–III/54
go back to reference Boesen E, Boesen S, Christensen S, Johansen C (2007) Comparison of participants and non-participants in a randomized psychosocial intervention study among patients with malignant melanoma. Psychosomatics 48:510–516PubMedCrossRef Boesen E, Boesen S, Christensen S, Johansen C (2007) Comparison of participants and non-participants in a randomized psychosocial intervention study among patients with malignant melanoma. Psychosomatics 48:510–516PubMedCrossRef
go back to reference Bortz J (2005) Statistik für Human- und Sozialwissenschaftler. Springer, Heidelberg Bortz J (2005) Statistik für Human- und Sozialwissenschaftler. Springer, Heidelberg
go back to reference Brause M, Grande G, Mannebach H, Badura B (2006) Der Einfluss sozialer und struktureller Faktoren auf die Angemessenheit invasiver kardiologischer Prozeduren. Med Klin 101(3):226–234CrossRef Brause M, Grande G, Mannebach H, Badura B (2006) Der Einfluss sozialer und struktureller Faktoren auf die Angemessenheit invasiver kardiologischer Prozeduren. Med Klin 101(3):226–234CrossRef
go back to reference Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA) (2000) Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation. Ruksaldruck, Berlin Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA) (2000) Klassifikation therapeutischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation. Ruksaldruck, Berlin
go back to reference Businelle MS, Kendzor DE, Reitzel LR, Costello TJ, Cofta-Woerpel L, Li Y et al (2010) Mechanisms linking socioeconomic status to smoking cessation: a structural equation modeling approach. Health Psychol 29(3):262–273PubMedCrossRef Businelle MS, Kendzor DE, Reitzel LR, Costello TJ, Cofta-Woerpel L, Li Y et al (2010) Mechanisms linking socioeconomic status to smoking cessation: a structural equation modeling approach. Health Psychol 29(3):262–273PubMedCrossRef
go back to reference Deck R (2008) Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation. Gesundhwes 70(10):582–589CrossRef Deck R (2008) Soziale Ungleichheit in der medizinischen Rehabilitation. Gesundhwes 70(10):582–589CrossRef
go back to reference Geyer S (2008) Sozialstruktur und Krankheit. Analysen mit Daten der Gesetzlichen Krankenversicherung. Bundesgesundhbl-Gesundhforsch-Gesundhschutz 51(10):1164–1172CrossRef Geyer S (2008) Sozialstruktur und Krankheit. Analysen mit Daten der Gesetzlichen Krankenversicherung. Bundesgesundhbl-Gesundhforsch-Gesundhschutz 51(10):1164–1172CrossRef
go back to reference Faller H (2003) Shared Decision Making: Ein Ansatz zur Stärkung der Partizipation des Patienten in der Rehabilitation. Rehabilitation 42:129–135PubMedCrossRef Faller H (2003) Shared Decision Making: Ein Ansatz zur Stärkung der Partizipation des Patienten in der Rehabilitation. Rehabilitation 42:129–135PubMedCrossRef
go back to reference Farin E, Follert P, Jäckel WH (2002) Die Therapiezielfestlegung bei Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation 41:398–400CrossRef Farin E, Follert P, Jäckel WH (2002) Die Therapiezielfestlegung bei Patienten mit psychischen Belastungen in der orthopädischen und kardiologischen Rehabilitation. Rehabilitation 41:398–400CrossRef
go back to reference Grande G, Romppel M (2005) Soziale Ungleichheit in der Rehabilitation nach Herzinfarkt in Deutschland? In: AK Klinische Psychologie in der Rehabilitation (eds) Rehabilitation und sozialer Kontext. Dt. Psychologen Verlag, Bonn, pp 50–72 Grande G, Romppel M (2005) Soziale Ungleichheit in der Rehabilitation nach Herzinfarkt in Deutschland? In: AK Klinische Psychologie in der Rehabilitation (eds) Rehabilitation und sozialer Kontext. Dt. Psychologen Verlag, Bonn, pp 50–72
go back to reference Herrmann C, Buss U, Snaith RP (1995) HADS-D. Hospital anxiety and depression scale—Deutsche version. Huber, Bern Herrmann C, Buss U, Snaith RP (1995) HADS-D. Hospital anxiety and depression scale—Deutsche version. Huber, Bern
go back to reference Hofreuter K, Koch U, Morfeld M (2008) Die Bedeutung sozialer Ungleichheit als Prädiktor für die berufliche Wiedereingliederung von chronischen Rückenschmerzpatienten nach medizinischer Rehabilitation. Gesundhwes 70(3):145–153CrossRef Hofreuter K, Koch U, Morfeld M (2008) Die Bedeutung sozialer Ungleichheit als Prädiktor für die berufliche Wiedereingliederung von chronischen Rückenschmerzpatienten nach medizinischer Rehabilitation. Gesundhwes 70(3):145–153CrossRef
go back to reference Jackson L, Leclerc J, Erskine Y, Linden W (2005) Getting the most out of cardiac rehabilitation: a review of referral and adherence predictors. Heart 91(1):10–14PubMedCrossRef Jackson L, Leclerc J, Erskine Y, Linden W (2005) Getting the most out of cardiac rehabilitation: a review of referral and adherence predictors. Heart 91(1):10–14PubMedCrossRef
go back to reference Janßen C, Grosse Frie K, Dinger H, Schiffmann L, Ommen O (2009) Der Einfluss von sozialer Ungleichheit auf die medizinische und gesundheitsbezogene Versorgung in Deutschland. In: Richter M, Hurrelmann K (eds) Gesundheitliche Ungleichheit. Grundlagen, Probleme, Perspektiven. VS-Verlag, Wiesbaden, pp 149–166 Janßen C, Grosse Frie K, Dinger H, Schiffmann L, Ommen O (2009) Der Einfluss von sozialer Ungleichheit auf die medizinische und gesundheitsbezogene Versorgung in Deutschland. In: Richter M, Hurrelmann K (eds) Gesundheitliche Ungleichheit. Grundlagen, Probleme, Perspektiven. VS-Verlag, Wiesbaden, pp 149–166
go back to reference Karoff M (1999) Behandlungsstandards in der kardiologischen Rehabilitation. Verlag Dr. Markus Hänsel-Hohenhausen, Egelsbach Karoff M (1999) Behandlungsstandards in der kardiologischen Rehabilitation. Verlag Dr. Markus Hänsel-Hohenhausen, Egelsbach
go back to reference Karoff M, Müller-Fahrnow W, Kittel J, Vetter HO, Gülker H, Spyra C (2002) Teilstationäre kardiologische Rehabilitation—Akzeptanz und Bedingungskonfiguration für die Settingentscheidung. Rehabilitation 41(2/3):167–174PubMedCrossRef Karoff M, Müller-Fahrnow W, Kittel J, Vetter HO, Gülker H, Spyra C (2002) Teilstationäre kardiologische Rehabilitation—Akzeptanz und Bedingungskonfiguration für die Settingentscheidung. Rehabilitation 41(2/3):167–174PubMedCrossRef
go back to reference Mielck A (2000) Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Huber, Bern Mielck A (2000) Soziale Ungleichheit und Gesundheit. Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Huber, Bern
go back to reference Nielsen KM, Faergeman O, Foldspang A, Larsen ML (2008) Cardiac rehabilitation: health characteristics and socio-economic status among those who do not attend. Eur J Public Health 18(5):479–483PubMedCrossRef Nielsen KM, Faergeman O, Foldspang A, Larsen ML (2008) Cardiac rehabilitation: health characteristics and socio-economic status among those who do not attend. Eur J Public Health 18(5):479–483PubMedCrossRef
go back to reference Pell J, Pell A, Norrie J (2000) Effect of socioeconomic deprivation on waiting time for cardiac surgery: retrospective cohort study. BMJ 320:15–18PubMedCrossRef Pell J, Pell A, Norrie J (2000) Effect of socioeconomic deprivation on waiting time for cardiac surgery: retrospective cohort study. BMJ 320:15–18PubMedCrossRef
go back to reference Sehkri N, Timmis A, Chen R, Junghans C, Walsh N, Zaman J, Eldridge S, Hemingway H, Feder G (2008) Inequity of access to investigation and effect on clinical outcomes: prognostic study of coronary angiography for suspected stable angina pectoris. BMJ 336:1058–1061CrossRef Sehkri N, Timmis A, Chen R, Junghans C, Walsh N, Zaman J, Eldridge S, Hemingway H, Feder G (2008) Inequity of access to investigation and effect on clinical outcomes: prognostic study of coronary angiography for suspected stable angina pectoris. BMJ 336:1058–1061CrossRef
go back to reference Skodova Z, Nagoya I, van Dijk J, Sudzinova A, Vargova H, Studencan M et al (2008) Socioeconomic differences in psychosocial factors contributing to coronary heart disease: a review. J Clin Psychol Med Settings 15(3):204–213PubMedCrossRef Skodova Z, Nagoya I, van Dijk J, Sudzinova A, Vargova H, Studencan M et al (2008) Socioeconomic differences in psychosocial factors contributing to coronary heart disease: a review. J Clin Psychol Med Settings 15(3):204–213PubMedCrossRef
go back to reference Taylor-Clark K, Koh H, Viswanath K (2007) Perceptions of environmental health risks and communication barriers among low-SEP and racial/ethnic minority communities. J Health Care Poor Underserved 18(4):165–183PubMedCrossRef Taylor-Clark K, Koh H, Viswanath K (2007) Perceptions of environmental health risks and communication barriers among low-SEP and racial/ethnic minority communities. J Health Care Poor Underserved 18(4):165–183PubMedCrossRef
go back to reference Vogel H, Jäckel WH (2007) Zugang zur Rehabilitation. Entwicklungen in der sozialmedizinischen Begutachtung. Rehabilitation 46:1–2PubMedCrossRef Vogel H, Jäckel WH (2007) Zugang zur Rehabilitation. Entwicklungen in der sozialmedizinischen Begutachtung. Rehabilitation 46:1–2PubMedCrossRef
go back to reference von dem Knesebeck O, Bauer U, Geyer S, Mielck A (2009) Soziale Ungleichheit in der gesundheitlichen Versorgung—Ein Plädoyer für systematische Forschung. Gesundhwes 71(2):59–62CrossRef von dem Knesebeck O, Bauer U, Geyer S, Mielck A (2009) Soziale Ungleichheit in der gesundheitlichen Versorgung—Ein Plädoyer für systematische Forschung. Gesundhwes 71(2):59–62CrossRef
go back to reference Weich S, Nazareth I, Morgan L, King M (2007) Treatment of depression in primary care. Socio-economic status, clinical need and receipt of treatment. Br J Psychiatry 191:164–169PubMedCrossRef Weich S, Nazareth I, Morgan L, King M (2007) Treatment of depression in primary care. Socio-economic status, clinical need and receipt of treatment. Br J Psychiatry 191:164–169PubMedCrossRef
go back to reference Willems S, de Maesschalk S, Deveugele M, Derese A, de Maeseneer J (2005) Socioeconomic status of the patient and doctor-patient communication: does it make a difference? Patient Educ Couns 56:139–146PubMedCrossRef Willems S, de Maesschalk S, Deveugele M, Derese A, de Maeseneer J (2005) Socioeconomic status of the patient and doctor-patient communication: does it make a difference? Patient Educ Couns 56:139–146PubMedCrossRef
go back to reference Winkler J (1998) Die Messung des sozialen Status mit Hilfe eines Index in den Gesundheitssurveys der DHP. In: Ahrens W, Bellach BM, Jöckel KH (eds) Messung soziodemographischer Merkmale in der Epidemiologie (RKI Schriften 1/98). MMV Medizin, München, pp 69–74 Winkler J (1998) Die Messung des sozialen Status mit Hilfe eines Index in den Gesundheitssurveys der DHP. In: Ahrens W, Bellach BM, Jöckel KH (eds) Messung soziodemographischer Merkmale in der Epidemiologie (RKI Schriften 1/98). MMV Medizin, München, pp 69–74
Metadata
Title
Inequalities in therapeutic treatment during cardiac inpatient rehabilitation in Germany
Authors
Thomas Altenhöner
Carolin Baczkiewicz
Heide Weishaar
Marcus Kutschmann
Publication date
01-02-2012
Publisher
SP Birkhäuser Verlag Basel
Published in
International Journal of Public Health / Issue 1/2012
Print ISSN: 1661-8556
Electronic ISSN: 1661-8564
DOI
https://doi.org/10.1007/s00038-011-0298-9

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