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Health Research Policy and Systems

Published in:

Open Access 01-07-2017 | Research

Free versus subsidised healthcare: options for fee exemptions, access to care for vulnerable groups and effects on the health system in Burkina Faso

Author: Maurice Yaogo

Published in: Health Research Policy and Systems | Special Issue 1/2017

Abstract

Background

The many forms of healthcare fee exemptions implemented in Burkina Faso since the 2000s have varied between total exemption (free) and cost subsidisation. This article examines both options, their contextual variations and the ways in which they affect access to healthcare for vulnerable people as well as the operation of the health system. This research is part of an interdisciplinary regional program on the elimination of user fees for health services in West Africa (Burkina Faso, Mali and Niger).

Method

A conceptual framework and a chronological review of policy interventions are used as references to summarise the results of the three qualitative studies presented. Historical reference points are used to describe the emergence of healthcare fee exemption policies in Burkina Faso and the events that influenced their adoption. The joint analysis of opinions on options for fee exemption focuses on the different types of repercussions on access to healthcare and the operation of the health system.

Results

In conjunction with the twists and turns of the gradual development of a national health policy and in response to international recommendations, healthcare fee exemptions have evolved since colonisation. The limitations of the changes introduced with cost recovery and the barriers to healthcare access for the poorest people led to the adoption of the current sectorial fee exemptions. The results provide information on the reasons for the changes that have occurred over time. The nuanced perspectives of different categories of people surveyed about fee exemption options show that, beyond the perceived effects on healthcare access and the health system, the issue is one of more equitable governance.

Conclusions

In principle, the fee exemption measures are intended to provide improved healthcare access for vulnerable groups. In practice, the negative effects on the operation of the health system advocate for reforms to harmonise the changes to multifaceted fee exemptions and the actual needs to promote effectiveness and sustainability.

Palmer N, et al. Health financing to promote access in low income settings – how much do we know? Lancet. 2004;364:1365–70.

Robert E, Ridde V. Les paiements directs des soins dans les pays à faible revenu ne font plus l’unanimité au sein de la communauté internationale: Une analyse documentaire. Montreal: Les Cahiers du CIRDIS—Collection Recherche; 2012.

Burkina Faso Overview. World Bank. http://www.worldbank.org/en/country/burkinafaso/overview. Accessed 26 Jul 2016.

Ridde V, Bicaba A. Revue des politiques d’exemption–subvention du paiement au Burkina Faso: la stratégie de subvention des soins obstétricaux et néonatals d’urgence. Research Report. Ouagadougou; 2009.

Gali Gali I, Yaogo M. Revue documentaire sur les politiques d’exemption des soins de santé maternelle au Burkina Faso. Bobo-Dioulasso: Research Report; 2012.

Ridde V, Girard J-E. Douze ans après l'Initiative de Bamako: constats et implications politiques pour l'équité d'accès aux services de santé des indigents Africains. Santé Publique. 2004;16:37–51.

Ridde V, de Sardan JPO. Les politiques de suppression et de subvention du paiement des soins au Burkina Faso, Mali et Niger. Montreal: CRCHUM/LASDEL; 2012.

Olivier de Sardan JP, Ridde V. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014.

Yaogo M, Kagambega A, Dabiré D. Emergence et formulation des exemptions du paiement des services liés au paludisme au Burkina Faso. In: de Sardan JPO, Ridde V, editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 87–99.

10.

Konaté B, Zerbo R, Yaogo M. Mise en œuvre de la gratuité des traitements contre la tuberculose et le sida au Burkina Faso. In: de Sardan JPO, Ridde V, editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 199–210.

11.

Olivier de Sardan JP. La quantité sans la qualité? Mises en forme et mises en œuvre des politiques d’exemptions de paiement au Sahel. In: de Sardan JPO, Ridde V, editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 51–84.

12.

Van Lerberghe W, De Brouwere V. État de santé et santé de l’État en Afrique subsaharienne. Afr Contemp. 2000;195:175–90.

13.

Yaogo M, Zerbo R, Ridde V. L’histoire de la gratuité des soins de santé au Burkina Faso: Research Report. Bobo-Dioulasso; 2012.

14.

Olivier de Sardan JP, Ridde V. L'exemption de paiement des soins au Burkina Faso, au Mali et Niger: les contradictions des politiques publiques. Afr Contemp. 2012;243:6.

15.

Olivier de Sardan JP, Ridde V. Les spécificités des politiques publiques et des systèmes de santé en Afrique sahélienne. In: de Sardan JPO, Ridde V,editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 15–30.

16.

Yaogo M, Yaya S. Problématique de l’accès aux soins et de l’équité en santé: émergence et enjeux autour de la mise en pratique. In: Yaya S, editor. Les maux et les choses de la santé: acteurs, pratiques et systèmes de santé dans le Tiers–Monde. Québec: Presses de l’Université Laval; 2010. p. 123–46.

17.

Olivier de Sardan JP. La rigueur du qualitatif: les contraintes empiriques de l’interprétation socio–anthropologique. Louvain-La-Neuve: Academia-Bruylant; 2008.

18.

Van Der Veken K, Richard F, Marchal B, Witter S, Dossou JP, Essolbi A, et al. POEM (Policy Effects Mapping): a framework to assess the effects of a targeted policy on a local health system. Scientific Report. Antwerp; 2014.

19.

World Health Organization. Primary Health Care. Geneva: WHO; 1978.

20.

Marchal B, Belle S, De Brouwere V, Witter S. Studying complex interventions: reflections from the FEMHealth project on evaluating fee exemption policies in West Africa and Morocco. BMC Health Serv Res. 2013;13:469.

21.

Ministère de la Santé Publique. Document de programmation sanitaire nationale 1980–1990 (Avant-projet). Report. Ouagadougou; 1978.

22.

Ministère de la Santé. Document de politique sanitaire nationale. Report. Ouagadougou; 2000.

23.

Ministère de la Santé. Politique nationale de santé. Report. Ouagadougou; 2011.

24.

Ministère de la Santé. Stratégie nationale subvention des accouchements et des soins obstétricaux et néonatals d’urgence au Burkina Faso. Report. Ouagadougou; 2006.

25.

Kafando TW. Les perspectives 1960-1975. Notes et Documents Voltaïques. 1974;7(2):3–27.

26.

Hervouët JP. Aménagement hydro-agricole et onchocercose (Loumana, Haute Volta). In: De l'épidémiologie à la géographie humaine. Paris: ACCT, CNRS; 1983. p. 271–4.

27.

Monné R. Secteurs sanitaire confessionnel et public dans la ville de Ouagadougou (Burkina Faso): quelle articulation. Research Report. Ouagadougou; 1996.

28.

Dozon JP. Ce que valoriser la médecine traditionnelle veut dire. Pol Afr. 1987;28:9–20.

29.

Jaffré Y, de Sardan JPO. Une médecine inhospitalière. Les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest. Paris: Karthala; 2003.

30.

Pottier R. Réhabilitation de la médecine traditionnelle et des soins de santé primaires: deux idéologies d’encadrement des masses rurales. In: Retel–Laurentin A, editor. Une anthropologie médicale en France, Exposés et débats de Table Ronde “Santé et Sciences Humaines”. Paris: Ed. CNRS; 1983. p. 107–15.

31.

Hours B. La santé publique entre soins de santé primaires et management. Cah Sci Hum. 1992;28:132.

32.

Soubeiga A. Les stratégies des soins de santé primaires au Burkina: mobilisation communautaire et logiques paysannes. Bordeaux: Thèse de doctorat; 1992.

33.

Foulon G, Somé RT. Quel système de financement de l’accès aux soins dans les pays en développement: le cas des districts de santé au Burkina Faso. Mondes Dév. 2005;131:154.

34.

Ridde V, Morestin F. A scoping review of the literature on the abolition of user fees in healthcare services in Africa. Health Policy Plan. 2011;26:1–11.CrossRefPubMed

35.

Olivier de Sardan JP. L’exemption de paiement des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger: les contradictions des politiques publiques. Afrique Contemp. 2012;243:11–32.

36.

Hours B. Systèmes et politiques de santé: de la santé publique à l’anthropologie. Paris: Karthala; 2001.

37.

Bado JP. Médecine coloniale et grandes endémies en Afrique. Paris: Karthala; 1996.

38.

Massa G, Madiega G. La Haute Volta coloniale, témoignages, recherches, regards. Paris: Karthala; 1995.

39.

Becker C, Collignon R. Epidémies et médecines coloniales en Afrique de l’Ouest. Cahiers Santé. 1998;8(6):411–6.

40.

Hervouët JP. La mise en valeur des vallées des Volta Blanche et Rouge: un accident historique. Cah ORSTOM/Série Sci Hum. 1978;11(1):81–97.

41.

Yaogo M, Some T, Konaté B, et al. Evaluation multi–pays de l’impact du passage à l’échelle de la lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme avec référence spéciale au Fonds Mondial: Enquête auprès des organisations de la Société civile. Research Report. Bobo-Dioulasso; 2009.

42.

M’Bokolo E. Histoire des maladies – Histoire et maladies: l’Afrique. In: Augé M, Herzlich C, editors. Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la maladie. Paris: Edition des Archives Contemporaines; 1984. p. 155–86.

43.

Bernède M. Afrique en attendant les ARV pédiatriques. Transversal. 2004;21:14–8.

44.

Amnesty International. https://www.amnesty.org/en/documents/afr60/001/2009/en/. Accessed 13 Aug 2016.

45.

Nikiema N, Kinda J. Dictionnaire orthographique du mooré. Dictionary. Ouagadougou; 1997.

46.

de Sardan JPO. Anthropologie et développement: essai en socio–anthropologie du changement social. Paris: APAD–Karthala; 1995.

47.

Yaogo M. La mobilisation physique et financière dans le cadre du développement local : exemples pris dans les provinces du Bazega, du Boulgou et du Zoundweogo. Research Report. Ouagadougou; 2004.

48.

Ridde V, Yaogo M, Kafando Y, Kadio K, Ouedraogo M, Bicaba A, et al. Targeting the worst-off for free health care: a process evaluation in Burkina Faso. Eval Program Plann. 2011;34:333–42.

49.

Richard F, Witter S, De Brouwere V. Réduire les barrières financières aux soins obstétricaux dans les pays à faibles ressources. Studies in Health Services Organisation & Policy. Antwerp: ITGPress; 2008.

50.

Jaffré B. Prolégomènes à une réforme des services de santé: de l’identification des dysfonctionnements à la redéfinition d’outils efficaces. Méd Trop. 2004;64/6:527–32.

51.

Meunier A. L’Etat et l’offre de soins au Burkina Faso. Popul Soc. 2000;18(1):33–41.

52.

Ridde V, Pluye P, Queuille L. Evaluer la pérennité des programmes de santé publique: un outil et son application en Haïti. Rev Epidemiol Sante Publique. 2006;54:421–31.

53.

Borghi J, Katerini TS, Filippi V. Les coûts des soins obstétricaux et leurs conséquences sociales et économiques pour les ménages. Stud Health Serv Organ Pol. 2008;25:27–52.

54.

de Sardan JPO. Addiction à l’aide, sevrage ou impuissance? Les ONG médicales face aux systèmes de santé. In: de Sardan JPO, Ridde V, editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 239–302.

55.

Yaogo M, Ridde V, Kafando Y, Kadio K. Enjeux disciplinaires, éthiques et politiques d’une recherche–action sur l’accès aux soins de santé des indigents au Burkina Faso. In: Mondain N, Bologo E, editors. La recherche en contexte de vulnérabilité: engagement du chercheur et enjeux éthiques. Paris: Harmattan; 2012. p. 65–85.

56.

Ridde V, Meessen B, Kouanda S. L’abolition sélective du paiement direct des soins en Afrique subsaharienne: une opportunité pour le renforcement des systèmes de santé? Santé Publique. 2011;23(1):61–7.

57.

Ridde V, Queuille L. L’exemption du paiement, un pas vers l’accès universel aux soins de santé: expériences pilotes au Burkina Faso. Research Report. Montréal-Ouagadougou; 2010.

58.

Touré L. La gratuité comme révélateur des dysfonctionnements ordinaires du système de santé au Mali. In: de Sardan JPO, Ridde V, editors. Une politique publique de santé et ses contradictions: la gratuité des soins au Burkina Faso, au Mali et au Niger. Paris: Karthala; 2014. p. 183–98.

Title: Free versus subsidised healthcare: options for fee exemptions, access to care for vulnerable groups and effects on the health system in Burkina Faso
Author: Maurice Yaogo
Publication date: 01-07-2017
Publisher: BioMed Central
Published in: Health Research Policy and Systems / Issue Special Issue 1/2017
Electronic ISSN: 1478-4505
DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-017-0210-z

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Free versus subsidised healthcare: options for fee exemptions, access to care for vulnerable groups and effects on the health system in Burkina Faso

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