Implications d’une bronche trachéale sur la ventilation à un seul poumon et la bronchoscopie par fibre optique chez un patient subissant une chirurgie thoracique: une étude de cas

Compte tenu de sa complexité anatomique, une bronche trachéale a d’importantes implications cliniques sur la ventilation à un seul poumon (OLV). Nous présentons un cas d’OLV réussie chez un patient ayant un type I haut, c’est-à-dire un embranchement haut-situé de la bronche trachéale. En bronchoscopie à fibre optique (FOB), cette anomalie présentait des images peu communes difficiles à discerner d’une carène de bifurcation normale.

Un homme âgé de 35 ans a été hospitalisé pour segmentectomie basale postérieure du lobe inférieur gauche par thoracoscopie assistée par vidéo. La radiographie préopératoire du thorax a été décrite comme normale, mais une tomodensitométrie du thorax a révélé une bronche trachéale du lobe supérieur droit. Le départ de la bronche trachéale était situé haut par rapport à la carène et la trachée distale était significativement rétrécie. Dans la mesure où la trachée proprement dite se divisait en bronche trachéale et en trachée distale, aux diamètres semblables et avec une bifurcation formant un angle aigu, les vues en FOB du départ de la bronche trachéale ressemblaient à celles d’une carène normale. De plus, la véritable carène avait un aspect atypique avec des bronches souches déplacées latéralement et une crête de carène émoussée. Du fait de cette anatomie trachéobronchique atypique, nous avons utilisé un système de blocage endobronchique d’Arndt à la place d’un tube à double lumière (DLT) pour une OLV du côté droit. La ventilation unilatérale a été satisfaisante tout au long de l’intervention qui s’est déroulée sans complication.

Une évaluation préopératoire soigneuse de l’anatomie trachéobronchique est impérative pour choisir une méthode appropriée d’OLV et prévenir les complications potentielles. Dans le cas d’une bronche trachéale de type I avec trachée distale rétrécie, un bloqueur bronchique peut avoir des avantages par rapport à un DLT conventionnel pour la réalisation d’une OLV.