Zusammenfassung
Die iatrogene Perforation des Kolons im Rahmen endoskopisch-interventioneller Eingriffe, wie z.B. der Mucosektomie, ist eine problematische Komplikation, da sie zu ihrer sicheren Behandlung nicht selten eine Operation erforderlich macht. Zwar sind iatrogene Kolonperforationen relativ selten, bei Ansteigen der Fallzahlen koloskopischer Eingriffe jedoch von einiger praktischer Bedeutung. Der Verschluss von Perforationen kann mit konventionellen endoskopischen Clips erfolgreich durchgeführt werden, oft erweisen sich diese durch den Arbeitskanal des Endoskops applizierbaren Clips aber als zu klein, um eine Perforation sicher zu verschließen. Wir haben daher ein neuartiges endoskopisches Clipsystem entwickelt, das auf die Spitze des Endoskops aufgesteckt wird. Dieses Over the scope clip-System (OTSC®) aus Nitinol wurde hier in einer experimentellen Studie auf seine Anwendbarkeit zum Perforationsverschluss beim Versuchstier (Hausschwein, 50–60 kg) untersucht. In Akutversuchen konnte bei zehn Perforationen in fünf Versuchstieren ein dichter endoskopischer Verschluss einer durch wiederholte Biopsie erzeugten Perforation gezeigt werden. Bei weiteren drei Versuchstieren wurde der postoperative Heilungsverlauf nach Clipimplantation über einen Zeitraum von 2 Wochen untersucht. Bei keinem Tier trat eine Peritonitis auf. Das lokale Heilungsergebnis im Bereich der Implantationstelle war gut, die Clips waren nach zwei Wochen noch vor Ort. Das OTSC®-Clipsystem stellt in der experimentellen Anwendung eine einfache und sichere Methode zum Verschluss iatrogener Kolonperforationen dar.
Abstract
Iatrogenic perforation of the colon during interventional endoscopic procedures, e.g., mucosectomy, is a problematic complication, as safe treatment often requires surgical repair. Iatrogenic perforation of the colon is indeed a rare complication; however, given the increasing case numbers in interventional endoscopy it is of considerable practical relevance. The closure of perforations can be achieved with conventional endoscopic clips; however, these working channel based clips are often too small to close a perforation securely. Therefore, we have developed a novel endoscopic clipping system that can be attached to the tip of the endoscope. This over-the-scope-clip system (OTSC®), made of Nitinol, was tested in an experimental trial (domestic pig, 50–60 kg) for its applicability for perforation closure. In acute experiments, tight endoscopic closure of 10 perforations in five animals was demonstrated; perforations were made through repeat biopsy. In three further animals, the postoperative course was studied over a period of 2 weeks. Peritonitis was not found in any of these animals. The local healing result at the site of implantation was good. Clips were present 2 weeks after the procedure. In this experimental study, the OTSC® clip system was found to be a simple and secure method of iatrogenic colon perforation closure.
©2008 by Walter de Gruyter Berlin New York
