Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – хроническое неинфекционное заболевание, темпы роста распространенности которого приобрели масштаб мировой эпидемии [1–4]. Колоссальные экономические расходы и социальный ущерб, связанные с ростом распространенности СД и диабетических осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью при этом заболевании, послужили причиной принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), заявившей о всемирной угрозе СД и призывающей к развитию национальных программ по предупреждению, лечению и профилактике диабета и его осложнений.

В этих условиях организация системы учета и мониторинга показателей СД становится приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, являющегося ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение.

В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [5]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ №404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет». За 20-летний период работа регистра сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ [6]. Однако до последнего времени анализ данных проводился статически, представляя собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.

В настоящее время название ГРСД трансформирован в единую федеральную базу данных с авторизированным онлайн-доступом, не требующую передачи баз данных региональных сегментов регистра. Отличительными чертами современного регистра являются возможность онлайн-ввода данных и динамический мониторинг показателей на любом уровне – от отдельного учреждения до области, региона и РФ в целом. Кроме того, новый формат регистра позволяет осуществлять функцию системного контроля таких важных параметров, как регулярность обновления информации и качество внесенных данных, в том числе: контроля дублей пациентов, ввода ошибочных социально-демографических характеристик и не соответствующей современным стандартам терапии.

Целью новой системы регистра является повышение эффективности работы в качестве ключевой научно-аналитической платформы для реализации организационно-управленческих решений по развитию и повышению качества диабетологической помощи в РФ.

Материалы и методы

Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 79 регионов РФ, включенных в систему онлайн-регистра на период 31.12.2016 г. (рис. 1). Общая численность пациентов с СД в РФ рассчитана с использованием данных Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [7] по количеству пациентов с СД в 6 регионах, не работающих в системе онлайн-регистра.

Рис. 1. Регионы РФ, включенные в систему онлайн-регистра СД на 31.12.2016 г.

Таблица 1. Показатели распространенности СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

Таблица 2. Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

Результаты

Анализ распространенности сахарного диабета в Российской Федерации

Общая численность пациентов с СД в РФ (85 регионов с учетом 6 регионов по данным Росстат) на 31.12.2016 г. составила 4,348 млн человек (3% населения РФ), из них: СД 2 типа – 92% (4 001 860 чел.), СД 1 типа – 6% (255 385 чел.), другие типы СД – 2% (75 123 чел.), при формировании общей численности учтены 16 054 пациентов, у которых тип СД в базе данных не указан (рис. 2).

Рис. 2. Общая численность пациентов с СД по данным регистра сахарного диабета РФ за период 2000–2016 гг.

Таким образом, сохраняется стабильный рост распространенности СД в РФ: на 569 тыс. пациентов по сравнению с 3,779 млн на 31.12.2012 г. [6]; на 254 тыс. по сравнению с 4,094 млн пациентов на 01.01.2015 [8].

Показатели распространенности СД в возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 1). Соответствующие данные показателей распространенности СД по каждому из 79 регионов представлены в Приложении 1, табл. 1–4: все возрастные группы, дети, подростки и взрослые соответственно.

Показатели распространенности СД/100 тыс. населения в различных возрастных группах.

Суммарно все возрастные группы:

СД 1 типа: 164,19/100 тыс. населения;

СД 2 типа: 2637,17/100 тыс. населения;

другие типы СД: 50,62/100 тыс. населения.

Наблюдается увеличение показателя распространенности СД/100 тыс. населения по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – от 157,4 до 164,19/100 тыс. населения, СД 2 типа – от 2518,3 до 2637,17/100 тыс. населения.

В возрастной группе «дети»:

СД 1 типа: 86,73/100 тыс. детей;

СД 2 типа: 5,34/100 тыс. детей;

другие типы СД: 1,0/100 тыс. детей.

Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. детей по сравнению с данными 2015 г.: от 70,2 до 86,73/100 тыс. детей.

В возрастной группе «подростки»:

СД 1 типа: 203,29/100 тыс. подростков;

СД 2 типа: 6,82/100 тыс. подростков;

другие типы СД: 2,62/100 тыс. подростков.

Наблюдается увеличение показателя распространенности СД 1 типа/100 тыс. подростков по сравнению с данными 2015 г.: от 164,1 до 203,29/100 тыс. подростков. Сохраняется высокая распространенность СД 2 типа среди детей и подростков (5,3 и 6,8/100 тыс. соответственно). Эта опасная тенденция может являться следствием высокой распространенности избыточного веса и ожирения не только у взрослых, но и в детской и подростковой группах.

В возрастной группе «взрослые»:

СД 1 типа: 179,3/100 тыс. взрослых;

СД 2 типа: 3286,6/100 тыс. взрослых;

другие типы СД: 62,8/100 тыс. взрослых

В возрастной группе «взрослые» наблюдается увеличение показателя распространенности всех типов СД по сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – от 175,2 до 179,3/100 тыс. взрослых, СД 2 типа – от 3125,6 до 3286,6/100 тыс. взрослых, другие типы СД – от 55,2 до 62,8/100 тыс. взрослых.

Динамика распространенности СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 3)

Рис. 3. Динамика распространенности СД 1 и 2 типа, 2013–2016 гг., 79 регионов РФ.

Преимущественное увеличение распространенности СД отмечается за счет СД 2 типа, что отражает глобальные мировые тенденции увеличения доли СД 2 типа среди общего количества пациентов с СД.

Некоторое снижение динамики прироста СД 2 типа в 2016 г. (+1,2%) по сравнению с 2014–2015 гг. (+4,7 и 2,8% соответственно) преждевременно расценивать как признак остановки темпов роста. Данный факт можно объяснить результатом активной работы по выявлению в базе данных регистра дублей пациентов (за период 2016 г. удалено более 80 тыс. дублей). Однако наибольшее значение может иметь значимое ухудшение выявления новых случаев СД 2 типа в последние годы, что подтверждают данные по снижению регистрируемой заболеваемости (рис. 4). Так, результаты масштабного Национального эпидемиологического исследования (NATION) показали, что в рутинной клинической практике диагностируется менее чем 50% пациентов с СД 2 типа. По данным этого исследования, фактическая распространенность СД 2 типа среди взрослого населения России составляет 5,4% популяции, из них более половины – 2,9% – ранее не диагностированный СД 2 типа, который был выявлен только в ходе исследования, из них у 20% уровень HbA1c в момент диагностики превышал 9% [9]. Это представляет чрезвычайную угрозу для долгосрочного прогноза таких пациентов, которые не наблюдаются врачом, не получают лечения, следовательно, имеют высокий риск развития сосудистых осложнений. Результаты NATION еще раз подчеркивают необходимость развития государственных программ, направленных на активный скрининг СД 2 типа в популяции, особенно в группах риска.

В отличие от увеличения распространенности СД 2 типа, динамику СД 1 типа можно расценить как плато. При этом в показателях распространенности/100 тыс. населения фиксируется рост распространенности СД 1 типа во всех возрастных группах, что еще раз подтверждает относительный характер данной тенденции.

Анализ заболеваемости сахарным диабетом в Российской Федерации

Показатели заболеваемости СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 2). Показатели заболеваемости СД по каждому из 79 регионов РФ представлены в Приложении 2, табл. 1.

В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 235 173 новых случаев СД: СД 1 типа – 8516 пациентов (3,6%), СД 2 типа – 214 668 пациентов (91,3%), другие типы СД – 11 989 пациентов (5,1%), что в показателях заболеваемости/100 тыс. населения составило:

СД 1 типа: 6,15/100 тыс. населения;

СД 2 типа: 154,9/100 тыс. населения;

другие типы СД: 8,65/100 тыс. населения.

По сравнению с данными 2015 г.: СД 1 типа – 6,2/100 тыс. населения, СД 2 типа – 152,7/100 тыс. населения, другие типы СД – 7,2/100 тыс. населения отмечается повышение заболеваемости СД/100 тыс. населения в 2016 г., наиболее выраженное для СД 2 типа.

Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 4)

При оценке показателя в динамике становится очевиден факт продолжающегося снижения заболеваемости в абсолютных значениях как СД 1 типа, так и СД 2 типа (рис. 4). Анализ причин этого явления говорит не об истинном снижении заболеваемости СД. Основные причины: ухудшение работы по активному скринингу и выявлению СД, что характерно для СД 2 типа [9], а также ненадлежащая регистрация новых случаев СД в базе данных регистра. Отсутствие внимания к ведению регистра в ряде регионов отражается на искусственном занижении заболеваемости СД в РФ в целом. Это подтверждает значительная вариабельность показателя в отдельных регионах, которую нельзя объяснить географическими или этническими различиями (особенно в отношении СД 2 типа).

Рис. 4. Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа, 2013–2016 гг., 79 регионов РФ.

Так, заболеваемость СД 1 типа варьирует от 12,86 в республике Карелия и 12,1 в республике Татарстан, что в 2 раза выше средних показателей в РФ – до 0 в республике Тыва, Саратовской обл., Ненецком АО и Иркутской обл., где не было зарегистрировано ни одного нового случая СД 1 типа в 2016 г. (Приложение 2, табл. 1). Аналогичная тенденция при СД 2 типа: показатели заболеваемости варьируют от 289,8 в Кировской обл. и 289,3 в Алтайском крае, что в 1,9 раза выше средних показателей при СД 2 в РФ, до 0 в тех же регионах, в которых не регистрируется СД 1 типа: республика Тыва, Саратовская обл., Ненецкий АО и Иркутская обл. (Приложение 2, табл. 1).

Анализ смертности у больных сахарным диабетом в Российской Федерации.

Показатели смертности при СД в различных возрастных группах представлены по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (табл. 3). Соответствующие показатели по каждому из 79 регионов представлены в Приложении 3, таблица 1.

Таблица 3. Показатели смертности при СД в различных возрастных группах, 79 регионов, на 31.12.2016.

В 79 регионах РФ в 2016 г. зарегистрировано 88 654 случаев смерти пациентов с СД: СД 1 типа – 2906 пациентов (3,3%), СД 2 типа – 84 867 пациентов (95,7%), другие типы СД – 823 пациентов (0,9%), что в показателях смертности/100 тыс. населения составило:

СД 1 типа: 2,22/100 тыс. населения;

СД 2 типа: 63,66/100 тыс. населения;

другие типы СД: 0,62/100 тыс. населения.

Динамика смертности при СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ (рис. 5)

При анализе динамики показателя в 2013–2016 гг. впервые за последние 4 года зарегистрировано снижение смертности как при СД 1 (на 6,6%), так и СД 2 типа (на 3,6%) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика смертности при СД 1 и 2 типа, 79 регионов РФ, 2013–2016 гг.

Структура причин смерти пациентов с СД (рис. 6). Среди причин смерти пациентов с СД по данным 2016 г. ведущие позиции продолжает занимать сердечно-сосудистая патология при обоих типах СД: суммарно хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и острые сердечно-сосудистые нарушения стали причиной смерти 31,9% пациентов с СД 1 типа и 49,5% пациентов с СД 2 типа, при этом если исключить из анализа пациентов с неустановленной причиной смерти (36,9% при СД 1 и 29,8% при СД 2 типа), то доля сердечно-сосудистых осложнений в структуре смертности пациентов с СД возрастает еще более значительно – до 47% при СД 1 типа и 67% при СД 2 типа (рис. 7 и 8 соответственно), что подтверждает приоритет ранней диагностики и терапевтических подходов, направленных на коррекцию сердечно-сосудистых рисков у пациентов с СД. Вторая по частоте причина смерти при СД 2 типа – онкологическая патология (10,0%), и ее доля в структуре смертности продолжает расти (в 2015 г. – 8,42%); при СД 1 типа – терминальная почечная недостаточность (7,1%). При СД 1 типа обращает внимание более высокий процент таких тяжелых осложнений, как диабетическая (2,7%) и гипогликемическая (1,8%) комы, сепсис (1,8%), гангрены (1,2%) по сравнению с СД 2 типа – 0,4%, 0,1%, 0,4%, 0,7% соответственно, что, наряду с худшими показателями контроля углеводного обмена (рис. 11), может объяснять значимо более низкие показатели продолжительности жизни при этом типе заболевания.

Рис. 6. Структура причин смерти пациентов с СД, 79 регионов РФ, на 31.12.16 г.

Рис. 7. Динамика установленных причин смерти при СД 1 типа, 2013–2016 гг. (по данным на 31.12.16)

Рис. 8. Динамика установленных причин смерти при СД 2 типа, 2013–2016 гг. (по данным на 31.12.16)

Анализ продолжительности жизни у больных сахарным диабетом в Российской Федерации

Продолжительность жизни при СД 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ представлена на рис. 9 и 10.

Рис. 9. Динамика продолжительности жизни больных СД 1 типа 2013–2016 гг., 79 регионов РФ.

Рис. 10. Динамика продолжительности жизни больных СД 2 типа, 2013–2016 гг., 79 регионов РФ.

Рис. 11. Распределение пациентов по уровню HbA1c в динамике 2013–2016 гг.

В динамике показателей продолжительности жизни наблюдаются значимые различия у пациентов с СД 1 и 2 типа. При СД 2 типа отмечается устойчивая положительная динамика к увеличению продолжительности жизни в период 2013–2016 гг. от 69,7 до 70,1 лет у мужчин, от 74,9 до 75,5 лет – у женщин (рис. 10), продолжительность жизни которых превышает средние показатели в популяции РФ. Продолжительность жизни мужчин с СД 1 типа можно расценить как стабильную с тенденцией к увеличению от 49,6 до 50,3 лет, в то время как у женщин с СД 1 типа наблюдается отрицательная динамика со снижением продолжительности жизни от 59,4 до 58,5 лет за 4 года (рис. 9).

Эти данные отличаются от полученных в период 2007–2012 гг., свидетельствующих о значимом увеличении продолжительности жизни как при СД 2 типа, так и СД 1 типа [6] и требуют проведения дальнейшего анализа и трактовки. Тем не менее, очевидно, что значимо худшие показатели контроля углеводного обмена (77% пациентов с СД 1 типа не достигают целевого HbA1c) и более высокая частота смертности вследствие комы, гангрены, сепсиса – осложнений, сопряженных с неудовлетворительным метаболическим контролем, – представляют собой значимые факторы данных негативных тенденций.

Анализ состояния компенсации углеводного обмена (уровня HbA1c)

Распределение пациентов по уровню HbA1c в динамике в 2013–2016 гг. (рис. 11) представлено по данным онлайн-регистра для 75 регионов РФ (в 3 регионах – Иркутская обл., Ненецкий АО, Республика Тыва – показатель не вводится в регистр, регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ в связи с неполной базой данных в онлайн).

В период 2013–2016 гг. наблюдается стойкая тенденция к улучшению показателей углеводного обмена при обоих типах СД: увеличение количества пациентов с целевым уровнем HbA1c<7% до 52,1% при СД 2 типа и 33,4% при СД 1 типа и уменьшение количества пациентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем HbA1c≥9,0% – до 8,7% при СД 2 типа и 22,1% при СД 1 типа. Однако возможность прямой экстраполяции этих данных на общую популяцию больных СД в РФ ограничена, поскольку количество пациентов, у которых показатель HbA1c исследуется и вводится в регистр, составляет менее трети пациентов – 32,5% при СД 1 типа и 29,3% при СД 2 типа.

Общие тенденции не всегда отражают реальную ситуацию и требуют адресной оценки в динамике в конкретном регионе. Это подтверждается очень высокой вариабельностью HbA1c в зависимости от региона как при СД 1 (рис. 12), так и СД 2 типа (рис. 13).

Рис. 12. Распределение пациентов по уровню HbA1c при СД 1 типа, 2016 г.

Рис. 13. Распределение пациентов по уровню HbA1c при СД 2 типа, 2016 г.

Контроль HbA1c является исследованием, абсолютно необходимым для осуществления мониторинга пациентов с СД как в клиническом плане – для оценки эффективности сахароснижающей терапии и своевременного принятия решения о необходимости ее интенсификации, так и организационном – в качестве целевого индикатора качества оказания диабетологической помощи. С этой целью требуется не только повышение качества ввода данных HbA1c в регистр (у 100% пациентов), но и, в первую очередь, повышение доступности исследования HbA1c вне зависимости от места жительства пациента и увеличение кратности измерения данного параметра.

Частота определения уровня HbA1c, необходимая для мониторинга контроля СД, определена положением «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным СД» и составляет 1 раз в 3 месяца [10].

Анализ распространенности осложнений

Распределение частоты диабетических осложнений при СД 1 и 2 типа по данным 78 регионов РФ (регион г. Санкт-Петербург не включен в анализ осложнений в связи с неполной базой данных в онлайн) представлено на рис. 14.

Рис. 14. Распределение частоты осложнений при СД 1 и 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

• При СД 1 типа: диабетическая нейропатия регистрируется у 33,6% пациентов, диабетическая ретинопатия – у 27,2% пациентов, нефропатия – у 20,1%, гипертония – у 17,1%, диабетическая макроангиопатия – у 12,1% пациентов, синдром диабетической стопы – у 4,3%, ИБС – у 3,5%, цереброваскулярные нарушения – у 1,5%, инфаркт миокарда – 1,1% пациентов.
• При СД 2 типа наиболее часто регистрируется гипертония – у 40,6% пациентов, диабетическая нейропатия – у 18,6% пациентов, диабетическая ретинопатия – у 13,0%, ишемическая болезнь сердца (ИБС) – у 11,0%, диабетическая нефропатия – у 6,3%, макроангиопатия – у 6,0%, цереброваскулярные нарушения – у 4,0%, инфаркт миокарда – 3,3%, синдром диабетической стопы – у 2,0%.

При анализе распространенности диабетических осложнений установлено, что по данным регистра частота осложнений значимо ниже, чем по данным исследований с активным скринингом [11–12], в том числе полученных при обследовании пациентов в мобильном лечебно-диагностическом модуле «Диабет-центр» ФГБУ «Эндокринологический научный центр» [6].

На данные различия, безусловно, влияют объективные особенности работы регистра, где данные фиксируются по обращаемости, т.е. только выявленные случаи СД и осложнений, что может занижать уровень их распространенности.

Тем не менее, с сожалением приходится признать, что значительную вариабельность частоты осложнений в различных субъектах РФ сложно объяснить другими причинами, кроме различий в качестве оказания диабетологической помощи и недостаточного внимания к ведению регистра в ряде регионов.

Ключевым фактором, определяющим регистрируемую частоту осложнений, является доступность специализированной диабетологической помощи на уровне первичного звена, а именно: наличие кабинетов ретинопатии, кабинетов диабетической стопы, обеспеченность кардиологической функциональной диагностикой в регионе. Таким образом, низкая частота осложнений (до 0% в ряде регионов) может свидетельствовать об отсутствии или неэффективной работе данных структур в регионе, а также несоблюдении ключевых стандартов обследования органов-мишеней у пациентов с СД не менее 1 раза в год и чаще в группах риска.

Это особенно значимо для диагностики начальной – обратимой стадии осложнений, которая не вызывает яркой клинической симптоматики и жалоб у пациента. Начальные стадии диабетических осложнений могут эффективно выявляться только посредством активного направления к профильным специалистам (офтальмологу, подиатру) и регулярного выполнения скрининга на микроальбуминурию и оценку скорости клубочковой фильтрации у всех пациентов с СД (не менее 1 раза в год) [10], что зачастую не выполняется в рутинной клинической практике.

Следует подчеркнуть, что во многих регионах у пациентов с СД 2 типа регистрировалась меньшая частота не только микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии), но и макрососудистых, и синдрома диабетической стопы. Это не может отражать реальную ситуацию, учитывая множество дополнительных факторов поражения органов-мишеней при СД2: пожилой возраст, более длительный анамнез сопутствующей гипертонии, дислипидемии, бóльшую частоту ожирения. Можно говорить о том, что в существующей системе организации диабетологической помощи фактическая частота осложнений при СД 2 типа недооценивается особенно серьезно [13]. В отличие от пациентов с СД 1 типа, которые исторически воспринимаются в качестве когорты высокого риска, требующей более частого обследования, пациенты с СД 2 типа часто остаются вне поля внимания эндокринологов. Это представляет серьезную угрозу как в плане поздней диагностики патологии на выраженных стадиях, эффективность лечения которых существенно ниже, так и в значимо больших масштабах социального и экономического ущерба, учитывая превалирующую численность пациентов с СД 2 типа [14].

С 2016 г. в системе онлайн-регистра введена функция автоматизированных отчетов, позволяющих оценивать частоту и поквартальную динамику диабетических осложнений, в том числе впервые выявленных и, что принципиально важно, с указанием стадии на момент диагностики. Отчет может выполняться как для региона в целом, так и для каждого ЛПУ, что позволяет адресно оценивать эффективность их работы. С этой точки зрения, регистр становится ключевым индикатором качества оказания специализированной помощи, позволяющим осуществлять мониторинг эффективности диабетологической службы в регионах.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия регистрировалась у 20,1% пациентов с СД 1 типа и 6,3% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты нефропатии широко варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 40,7% (Саратовская обл.) при СД 1 типа (рис. 15) и от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,9% (Алтайский край) при СД 2 типа (рис. 16).

Рис. 15. Распространенность диабетической нефропатии при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 16. Распространенность диабетической нефропатии при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) регистрировалась у 27,2% пациентов при СД 1 типа и 13,0% пациентов при СД 2 типа.

Показатели частоты ДР варьировали в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 57% (Чувашская республика) при СД 1 типа (рис. 17); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 35,9% (Курская обл.) (рис. 18).

Рис. 17. Распространенность диабетической ретинопатии при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 18. Распространенность диабетической ретинопатии при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия регистрировалась у 33,6% пациентов с СД 1 типа и 18,6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты нейропатии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 67,2% (Тамбовская обл.) (рис. 19); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 42,4% (Курская обл.) (рис. 20).

Рис. 19. Распространенность диабетической нейропатии при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 20. Распространенность диабетической нейропатии при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) регистрировался у 4,3% пациентов с СД 1 типа и 2% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты СДС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 19,5% (Липецкая обл.) (рис. 21); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 16,2% (республика Алтай) (рис. 22).

Рис. 21. Распространенность синдрома диабетической стопы при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 22. Распространенность синдрома диабетической стопы при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия регистрировалась у 12,1% пациентов с СД 1 типа и 6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты макроангиопатии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Свердловская область) до 35,1% (Магаданская обл.) (рис. 23); при СД 2 типа – от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 20,6% (Курская обл.) (рис. 24).

Рис. 23. Распространенность диабетической макроангиопатии при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 24. Распространенность диабетической макроангиопатии при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия регистрировалась у 17,1% пациентов с СД 1 типа и 40,6% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты гипертензии варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 45,1% (Тамбовская обл.) (рис. 25); при СД 2 типа – от 0,1% (республика Кабардино-Балкария) до 88,7% (Алтайский край) (рис. 26).

Рис. 25. Распространенность артериальной гипертензии при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 26. Распространенность артериальной гипертензии при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) регистрировалась у 3,5% пациентов с СД 1 типа и 11,0% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ИБС варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (Ненецкий АО) до 19,1% (Орловская обл.) (рис. 27); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 29,4% (Калининградская обл.) (рис. 28).

Рис. 27. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 28. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г., 78 регионов РФ, 2016 г.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) регистрировался у 1,1% пациентов с СД 1 типа и 3,3% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ИМ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 3,1% (Ленинградская обл.) (рис. 29); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 10,2% (республика Алтай) (рис. 30).

Рис. 29. Распространенность инфаркта миокарда при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 30. Распространенность инфаркта миокарда при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Цереброваскулярные заболевания

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) регистрировались у 1,5% пациентов с СД 1 типа и 4,0% пациентов с СД 2 типа.

Показатели частоты ЦВЗ варьировали при СД 1 типа в диапазоне от 0% (республика Северная Осетия-Алания) до 4,6% (Липецкая обл.) (рис. 31); при СД 2 типа – от 0% (республика Кабардино-Балкария) до 11,5% (республика Алтай) (рис. 32).

Рис. 31. Распространенность цереброваскулярных заболеваний при СД 1 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Рис. 32. Распространенность цереброваскулярных заболеваний при СД 2 типа, 78 регионов РФ, 2016 г.

Заключение

В оценке данных регистра СД 2016-й год стал ключевым, поскольку большинство регионов РФ переведено в онлайн-формат – принципиально новую систему подхода к ведению регистра, основанную на создании динамической базы данных, позволяющих проводить многоуровневый мониторинг клинико-эпидемиологических показателей.

Установлено, что в РФ в 2016 г. и в динамике 2013–2016 гг. сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД 2 типа; по уровню HbA1c отмечается значимое увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c менее 7% и уменьшение доли пациентов с выраженной декомпенсацией СД с уровнем HbA1c≥9,0%, однако частота измерения данного ключевого индикатора эффективности терапии неудовлетворительная – менее чем у трети пациентов с СД, что требует принятия мер по повышению доступности исследования. В динамике за период 2013–2016 гг. отмечается увеличение продолжительности жизни пациентов с СД 2 типа и снижение смертности при обоих типах СД. Частота диабетических осложнений в различных регионах широко варьирует, что может в большей степени отражать различия в качестве оказания специализированной помощи первичного звена, нежели географические либо этнические детерминанты.

Новая система онлайн-регистра представляет собой высокофункциональную информационно-аналитическую платформу с широкими возможностями анализа, которая может использоваться органами здравоохранения в качестве ключевого инструмента оценки текущего состояния, планирования и оптимизации диабетологической помощи в масштабах отдельных регионов и РФ в целом.

Дополнительная информация

Финансирование работы

Работа проведена в рамках выполнения Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № АААА-А16-116011100138-5.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов

Шестакова М.В., Викулова О.К. – анализ и интерпретация результатов исследования, написание текста статьи; Дедов И.И. – финальный анализ результатов и редактирование текста рукописи.

Благодарности:

ЗАО «Астон Консалтинг» за техническое сопровождение регистра СД в онлайн-формате.

Всем медицинским специалистам (врачам, медицинским сестрам, регистраторам данных), ведущим активную работу по заполнению базы данных регистра СД.

Приложения

Таблица 1. Распространенность СД во всех возрастных группах по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Таблица 2. Распространенность СД в возрастной группе «дети» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Таблица 3. Распространенность СД в возрастной группе «подростки» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Таблица 4. Распространенность СД в возрастной группе «взрослые» по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Приложение 2

Таблица 1. Заболеваемость СД по данным онлайн-регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.

Приложение 3

Таблица 1. Смертность при СД по данным онлайн регистра в 79 регионах РФ, 2016 г.