Palpebrale Variante des Blepharospasmus – Abgrenzung zur Lidöffnungsapraxie und zur Inhibitionsstörung durch synchrone EMG-Ableitungen

 

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Zusammenfassung

Lidbewegungen werden vor allem durch die Mm. orbicularis oculi et levator palpebrae superioris vermittelt. Beim Lidschlag zeigen diese Muskeln eine strenge reziproke Innervation. Ein Blepharospasmus äußert sich als unwillkürlicher Lidschluss; andere Erkrankungen weisen ebenfalls eine Unfähigkeit zur Lidöffnung auf. Wir untersuchten klinisch und elektromyografisch 81 Patienten mit Lidöffnungsstörungen. Unter diesen fanden sich 63 mit tonischer oder klonischer dystoner Aktivität in der Pars orbitalis m. orbicularis oculi; darunter 43 mit zusätzlicher dystoner Aktivität in der Pars palpebralis m. orbicularis oculi: idiopathischer Blepharospasmus. Zehn wiesen dystone Aktivität isoliert in der Pars palpebralis m. orbicularis oculi auf: palpebraler Blepharospasmus. Vier hatten synchrone Aktivität in den Mm. orbicularis oculi et levator palpebrae superioris: gestörte antagonistische Inhibition. Weitere 4 zeigten keinerlei Aktivität im M. levator palpebrae superioris bei normaler Aktivität im M. orbicularis oculi: Lidöffnungsapraxie. Diese Differenzierung hat entscheidende Bedeutung für die Art der Therapie und die Auswahl der Injektionsstellen bei der Btx-Behandlung. Bei der Lidöffnungsapraxie ist das Lid manuell leicht zu öffnen und bleibt bis zur nächsten willkürlichen oder unwillkürlichen Kontraktion des M. orbicularis oculi offen (Zwickauer Augenzeichen).

Abstract

Eyelid movements are mediated mainly by the orbicularis oculi and the levator palpebrae superioris muscles. In blinking they show a strictly reciprocal innervation. Blepharospasm manifests as involuntary eyelid closure, however, there are also a number other diseases resulting in the inability to open the eyelid. We analysed clinical and electromyographical findings in 81 patients with disturbances of eyelid opening. Among these were 63 with tonic or clonic dystonic activity only in the orbicular part of orbicularis oculi muscle, 43 with additional dystonic activity in the palpebral part of orbicularis oculi muscle = idiopathic blepharospasm. Ten showed isolated activity in the palpebral part of orbicularis oculi muscle = palpebral variant of blepharospasm. Four exhibited synchronous activity in the orbicularis oculi and the levator palpebrae superioris muscles = disturbance of the antagonistic inhibition. Another four had no activity in the levator palpebrae superioris muscle while activity in the palpebral part of orbicularis oculi muscle was normal = apraxia of eyelid opening. A distinction is relevant for the therapeutic modality and the exact spot as which to inject botulinum toxin. In apraxia of eyelid opening after manual opening the eyelid remains open up to the next contraction of the orbicularis oculi muscle (Zwickau's eye sign).

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