Cor et Vasa 2016, 58(3):e317-e327 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.12.005

Desetileté výsledky operací dospělých s vrozenou srdeční vadou v Nemocnici Na Homolce v Praze

Jana Rubáčková Popelová^a,*, Roman Gebauer^a, Štěpán Černý^a, Petr Pavel^a, Ferdinand Timko^a, Pavel Jehlička^a, Petr Plášil^a, Jakub Tomek^b, Markéta Tomková^a,c, Ivo Skalský^a

^a Kardiochirurgické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

^b Department of Anatomy, Physiology and Genetics, University of Oxford, Oxford, Velká Británie

^c Nuffield Department of Medicine, University of Oxford, Oxford, Velká Británie

V posledních deseti letech bylo na Kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce (NNH) provedeno celkem 844 operací u 805 dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV). Medián věku operovaných byl 37 let (mezikvartilové rozpětí 25-49, celkové rozpětí 16-81 let). Operace komplexních a vzácných VSV tvořily 47 %. Ve 44 % (u 354 pacientů) se jednalo o reoperaci po předchozí operaci v dětství či dospělosti, ve 14 % (113 pacientů) se jednalo o opakovanou reoperaci. Kombinované výkony byly provedeny v 70 % případů.
Celková 30denní mortalita činila v celém souboru 1,36 %; hospitalizační mortalita 1,7 %. Průměrné pětileté přežívání po operaci VSV v NNH činilo 97 %.
Mezi významné rizikové faktory časného i pozdního úmrtí po operaci VSV patřily symptomy ve třídě NYHA III-IV (p < 0,0001; OR 30,8), anamnéza městnavého srdeční selhání (p = 0,001; OR 6,7), cyanóza (p < 0,0001; OR 60,5), počet předchozích operací (p = 0,00033), přítomnost mechanické chlopenní protézy (p = 0,0032; OR 3,7) a univentrikulární cirkulace (p = 0,0276; OR 5,4). Statistické významnosti pro riziko úmrtí nedosáhly arytmie (p = 0,078), plicní hypertenze (p = 0,072), věk v době operace (p = 0,372) a pohlaví (p = 0,48).
Centralizace péče o dospělé s VSV do center s vysokým počtem výkonů a zkušenostmi přináší velmi dobré chirurgické výsledky s nízkou časnou i pozdní mortalitou.
Důležitá je včasná indikace operace a odstranění všech reziduálních nálezů kombinovaným výkonem. Přítomnost dětského kardiochirurga je nezbytná u operací komplexních VSV.

Klíčová slova: Operace; Operační mortalita; Reoperace srdce; Rizikové faktory; Vrozené srdeční vady u dospělých

Vloženo: 18. listopad 2015; Revidováno: 24. prosinec 2015; Přijato: 29. prosinec 2015; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci