Beobachtung zystischer Pankreastumoren

Zusammenfassung

Mindestens jeder 40. Erwachsene ohne vorbestehende Pankreaserkrankung trägt eine zystische Läsion des Pankreas in sich. Eine prophylaktische Resektion jeder zystischen Läsion ist daher nicht durchführbar. In der Gesamtgruppe zystischer Läsionen des Pankreas befinden sich jedoch muzinöse zystische Neoplasien (MZN) bei Frauen in der 4.–5. Lebensdekade und intraduktale papillär-muzinöse Neoplasien (IPMN), die sich gehäuft jenseits des 60. Lebensjahres präsentieren. Beide Entitäten haben ein relevantes Malignitätspotenzial und erfordern daher eine sorgfältige Aufarbeitung durch Anamnese (ätiologisch eindeutige Pankreatitis? Symptome?) und qualifizierte Bildgebung durch Endosonographie oder MRT. Mithilfe eines diagnostischen Algorithmus kann das Risiko des individuellen Patienten bewertet werden. Bei Hauptgang-IPMN, mechanischem Ikterus, soliden Anteilen und Knoten sowie einer Größe der Läsion über 3 cm ist in der Regel eine Resektion indiziert. Auch unterhalb dieser Schwelle ist bei bestimmten Befunden eine erhöhte Aufmerksamkeit geboten. Für die weitaus überwiegende Zahl der Patienten ist jedoch eine einmalige oder einige wenige Kontrollen ausreichend. Nach Teilresektion des Pankreas aufgrund einer IPMN müssen Verlaufsuntersuchungen aufgrund des Rezidivrisikos durchgeführt werden.

Abstract

At least 1 out of 40 adults without pre-existing pancreatic disease has a pancreatic cyst. Hence prophylactic resection of every cystic lesion is not a viable approach. However, in the total group of pancreatic cysts, mucinous cystic neoplasms are found in women aged 40–60 years and intraductal papillary mucinous neoplasms (IPNM) are more frequent in the group over 60 years old. Both entities bear a relevant potential of malignancy requiring a careful work-up including case history and qualified examinations with endoscopic ultrasound or magnetic resonance imaging. Using the diagnostic algorithm presented here the risk for an individual patient can be assessed. A resection of the cyst is recommended in cases of main duct IPNM, obstructive jaundice, cysts with solid parts and a lesion size of more than 3 cm. Even below this size increased attention is warranted in certain cases. For the majority of patients only one or a few control examinations are sufficient. After partial resection of the pancreas follow-up studies are necessary in cases of IPNM due to the risk of recurrence.