Die Therapie des Gallenblasenkarzinoms Eine Standortanalyse

Abstract

Introduction: There are various options for the treatment of gallbladder carcinoma; however, only radical resection offers a chance for prolonged survival. Methods: The aim of this study was to analyze retrospectivly patients suffering from gallbladder carcinoma in a central hospital in Austria. From 1986 to 1999, 77 patients were treated in this surgical department. The median age of the patients was 71.3 years. Results: In 28 patients the cancer was resected and 22 persons underwent palliative surgery. An explorative laparotomy was performed in 16 patients. Eleven patients had no surgical therapy, 10 persons received gemcitabine or a combination chemotherapy regimen consisting of leucoverin, 5-fluorouracil and mitomycin C. The median survival of patients without chemotherapy following radical resection (n=15) was 10.7 months (one patient with metastatic cancer was excluded) and for patients with tumor remaining margins (n=8) 3.2 months (P=0.023). Without chemotherapy the median patient survival following palliative resection (n=17) and explorative laparotomy (n=15) was 1.5 months and 2.1 months. The median survival without surgical therapy was 1.6 months. Chemotherapy was administered to four of the resected patients (median survival 16.5 months), in five patients following palliative surgery and in one patient after explorative laparotomy (median survival 4.3 months) (P=0.034). In a multivariate analysis, tumor resection (P=0.034) and tumor-free resection margins (P=0.025) proved to be the most important determinants for patient survival. Conclusion: Tumor resection is the most important factor for a prolonged patient survival. Following radical resection in an early tumor stage and combining this approach with an established chemotherapy, patient survival could be increased significantly.

Zusammenfassung

Einleitung: Die Möglichkeiten zur Therapie des Gallenblasenkarzinoms sind vielfältig, wenngleich nur durch eine Tumorresektion eine entscheidende Verlängerung des Patientenüberlebens realisiert werden kann. Methode: Das Ziel dieser Studie war, Patienten mit einem Gallenblasenkarzinom an der chirurgischen Abteilung eines Schwerpunktkrankenhauses retrospektiv zu analysieren. Von 1986–1999 waren 77 Patienten mit einem solchen Karzinom in Behandlung. Das mediane Patientenalter betrug 71,3 Jahre. Ergebnisse: Es wurden 28 Patienten reseziert, 22 Personen wurden einem chirurgisch palliativen Verfahren zugeführt, und 16 Operationen mussten als explorative Laparotomie beendet werden. Keine chirurgische Therapie erhielten 11 Patienten. Zehn Personen wurden entweder mit Gemcitabin oder mit einem Kombinationsregime von Leucovorin, 5-Fluorouracil und Mitomycin C chemotherapiert. Die Patienten, die keine postoperative Therapie erhielten, überlebten nach einer Resektion mit tumorfreien Schnitträndern (n=15) im Median 10,7 Monate (1 Patient mit Fernmetastasen exkludiert), nach einer Resektion mit tumorpositiven Schnitträndern (n=8) im Median 3,2 Monate (p=0,023). Ohne Chemotherapie (n=17) wurde nach einem palliativen chirurgischen Verfahren ein medianes Überleben von 1,5 Monaten, nach einer explorativen Laparotomie (n=15) ein medianes Überleben von 2,1 Monaten ermittelt. Das mediane Überleben der nichtoperierten Patienten betrug 1,6 Monate. Eine Chemotherapie erhielten 4 der resezierten Patienten (medianes Überleben 16,5 Monate), 5 palliativ operierte Patienten und 1 Patient nach einer explorativen Laparotomie (medianes Überleben 4,3 Monate) (p=0,034). In der multivariaten Analyse erwiesen sich sowohl die Tumorresektion (p=0,034) als auch tumorfreie Resektionsränder (p=0,025) als prognostisch signifikante Variablen. Schlussfolgerungen: Die Tumorresektion ist der entscheidende Faktor für ein verlängertes Patientenüberleben. Mit einer radikalen Resektion im möglichst frühen Tumorstadium und einer Kombination mit einer etablierten Chemotherapie könnte das Patientenüberleben deutlich verbessert werden.