Problematik der Diagnostik und Therapie des Karzinoms im stromareichen pleomorphen Adenom der Glandula parotis

Zusammenfassung

Es wird der Fall eines 27jährigen Patienten mit mehrfachen Rezidiven eines ursprünglich als pleomorphes Adenom der Glandula parotis diagnostizierten Karzinoms in einem stromareichen pleomorphen Adenom mit einer Laufzeit von 13 Jahren dargestellt. Da keine zytologischen Merkmale der Malignität vorlagen, wurde der Tumor primär als stromareiches pleomorphes Adenom klassifiziert. Aufgrund seines infiltrierenden Wachstumsmusters mußte jedoch schließlich die Diagnose eines Karzinoms im pleomorphen Adenom gestellt werden. Der weitere Verlauf mit der Entwicklung multipler Lokalrezidive sowie von Metastasen im Bereich der linken Halsseite bestätigte die Karzinomdiagnose. Der vorliegende Fall demonstriert, daß in der histologischen Diagnostik des Karzinoms im pleomorphen Adenom die Kapselinvasion und der Kapseldurchbruch als klassische Merkmale der Malignität, neben den zytologischen Kriterien, von entscheidender Bedeutung sind. Für die Therapie und Prognose von Speicheldrüsentumoren ist eine klare Abgrenzung der Dignität ausschlaggebend. Selbst bei primär als benigne eingestuften pleomorphen Adenomen untermauert dieser ungewöhnliche Krankheitsverlauf die Notwendigkeit einer regelmäßigen Nachsorge.

Summary

The case is reported of a 27-year-old patient who developed multiple recurrences of a carcinoma arising from richly stromal pleomorphic adenoma of the parotid gland over 13 years. Originally the tumor was classified as a benign pleomorphic adenoma because there were no cytological characteristics of malignancy. Later on the diagnosis had to be modified to that of a carcinoma arising from a pleomorphic adenoma because of the infiltrating growth pattern of the tumor. A multicentric local recurrence and metastases on the left side of the neck supported the correct diagnosis. This case demonstrates that, beside the classic cytological criteria of malignancy invasion and penetration of the capsule can be decisive for the diagnosis of malign transformed pleomorphic adenoma. Treatment and prognosis of salivary gland tumors assume a clear determination of their diguity. The unusual course in this case of a pleomorphic adenoma originally diagnosed as benign demonstrates the importance of regular follow-up.