Post-Zoster-Neuralgie des linken Trigeminusastes V1

Zusammenfassung

Ein 68-jähriger Patient litt unter einer Post-Zoster-Neuralgie mit stärksten Schmerzen des linken Trigeminusastes V1. Trotz einer Medikation mit Gabapentin 1800 mg/d, Oxcarbazepin 600 mg, Tapentadol 500 mg/d, Amitriptylin 20 mg sowie Ambroxol 20 %-Salbe und Lidocain-Pflaster topisch erreichten die Schmerzen eine Intensität von 8–10 auf der numerischen Ratingskala (NRS). Ein nächtliches Tragen der wegen Schlafapnoe notwendigen CPAP(„continuous positive airway pressure“)-Maske war unmöglich bzw. diese unter Lidocainpflaster undicht, lediglich topisches Ambroxol 20 % brachte hier eine gewisse Schmerzlinderung. Schlafmangel, eine stark reduzierte Lebensqualität und massive Erschöpfung folgten schnell. Wegen eines Sturzes konnte die systemische Medikation nicht gesteigert werden. Auch Lidocain-Infusionen mit Dexamethason und Supraorbitalis-Blockaden blieben erfolglos, eine ganglionäre lokale Opioidanalgesie (GLOA) war anatomisch nicht durchführbar. 8 Wochen nach Erkrankungsbeginn erfolgte daher eine Behandlung mit Capsaicin 8 % für 60 min im Gesicht. Bereits nach einer Woche kam es zu einer 20- bis 30-prozentigen Schmerzlinderung, phasenweise sogar Schmerzfreiheit. Sechs Wochen nach Applikation lag der durchschnittliche Schmerz tagsüber trotz erheblicher Reduktion der oralen Medikation nur bei NRS 3/10. Drei Monate nach der 2. Behandlung war der Patient tagsüber fast schmerzfrei. Topisches Capsaicin 8 %-Pflaster ist unseres Erachtens bei entsprechende Erfahrung des Anwenders auch im Gesicht sicher und erfolgreich anwendbar.

Abstract

A 68-year-old patient suffered from postzoster neuralgia with severe pain of the left trigeminal nerve V1. Despite medication with gabapentin 1800 mg/d, oxacarbazepine 600 mg, tapentadol 500 mg/d, amitriptyline 20 mg as well as ambroxol 20% ointment and lidocaine patch topically, the pain reached an intensity of 8–10 on the numeric rating scale (NRS). Wearing a CPAP (continuous positive airway pressure) mask at night to treat a sleep apnea was impossible or the mask was leaking under lidocaine patch, only topical ambroxol 20% brought a certain pain relief. Lack of sleep, a strongly reduced quality of life and massive exhaustion followed quickly. Due to a fall the systemic medication could not be increased. Also lidocaine infusions with dexamethasone and supraorbitalis blockades were unsuccessful, and a ganglionic local opioid analgesia (GLOA) was anatomically not feasible. Therefore, 8 weeks after the onset of the disease, treatment with capsaicin 8% for 60 min on the face was performed. After only one week, 20–30% pain relief was achieved, sometimes even freedom from pain. Six weeks after application, the average pain during the day was only NRS 3/10 despite a considerable reduction in oral medication. Three months after the second treatment, the patient was almost pain-free during the day. Topical capsaicin 8% patch is, in our opinion, also safe and successful to use on the face with appropriate experience of the user.