Störbeeinflussung von implantierten Herzschrittmachern im medizinischen Bereich

Summary

The interference of implanted cardiac pacemakers by medical diagnostic and therapeutic procedures is given in the first place by the restricted capacity of the pacemaker detection unit, cardiac signals (atrial and ventricular potentials, respectively), to differentiate from external interference sources. In case of an inhibited pacemaker in patients without sufficient heart-own rhythm, severe asystolies are to be expected. Moreover, noise signals can induce a switching to a non-synchronized pacemaker mode (fixed rate), whereby, pacemaker inhibitons are prevented. In extreme cases, however, by the formation of a pacing stimulus in the vulnerable phase of a heart cycle, deleterious ventricular tachyarrhythmias can be induced.

An interference or even any risk threatening the pacemaker patient is to be expected, especially after application of different apparative physiotherapeutic procedures, such as transcutaneous electric nerve and muscle stimulation, high frequency electrosurgery and ablation, direct current shocks for cardioversion and defibrillation, respectively, radiotherapy (here, additionally, direct intervention with electronic switch circles), shock wave-lithrotripsy (here inclusive pressure wave impairment) and electric tooth vitality tests. However, all types of ultrasound, direct currents, thermotherapy, phototherapy and laser application are of no risk. To avoid perils to the pacemaker patient, a differentiated handling is requested which, on the one hand, takes into consideration the medical procedures, and, on the other hand, the pacemaker mode and its special rhythmic disorder. In case of any doubt, before a planned diagnostic or therapeutic procedure, which may be followed by pacemaker interference, a consultation ought to be performed of the pacemaker center and the pacemaker controlling cardiologist, respectively.

Zusammenfassung

Die Möglichkeit der Störbeeinflussung von Herzschrittmachern (HSM) durch medizinische Diagnostik- und Therapieverfahren ist in erster Linie durch die eingeschränkte Fähigkeit der HSM-Detektionseinheit gegeben, kardiale Triggersignale (Vorhof- bzw. Kammerpotentiale) von externen Störquellen zu unterscheiden. Im Falle inhibierbarer HSM muss bei Patienten ohne ausreichenden Herzeigenrhythmus mit bedrohlichen Asystolien gerechnet werden. Außerdem können Störsignale zum Umschalten auf starrfrequente HSM-Impulsabgabe (Störfrequenz) führen, wodurch zwar Fehlinhibierungen verhindert, im Extremfall aber durch Einfall eines Stimulationsimpulses in die vulnerable Phase einer Herzaktion bedrohliche ventrikuläre Tachyarrhythmien ausgelöst werden können.

Eine Beeinflussung, Beeinträchtigung oder gar Gefährdung eines HSM-Patienten ist vor allem bei Anwendung verschiedener apparativer Physiotherapieverfahren, bei transkutaner elektrischer Nervenstimulation und Muskelstimulation, bei der Hochfrequenz-Elektrochirurgie und -Ablation, bei Gleichstromschocks zur Kardioversion bzw. Defibrillation, bei der Strahlentherapie (hier zusätzlich direkte Wechselwirkung mit elektronischen HSM-Schaltkreisen), bei der Stoßwellenlithrotripsie (hier zusätzlich Druckwellenschäden) und auch bei elektrischen Zahnvitalitätsprüfungen zu erwarten. Weitgehend unbedenklich sind dagegen alle Arten von Ultraschall, Gleichströme, Thermotherapie, Phototherapie und Laserlichtapplikationen. Um Gefährdungen des HSM-Trägers zu vermeiden, ist ein differenziertes Vorgehen erforderlich, das einerseits das medizintechnische Verfahren, andererseits den HSM-Typ und die zugrunde liegende Rhythmusstörung des Patienten berücksichtigt. Im Zweifelsfall sollte vor einer geplanten diagnostischen oder therapeutischen Intervention, bei der mit einer HSM-Störbeeinflussung zu rechnen ist, eine Konsultation des HSM-Zentrums bzw. des Schrittmacher überwachenden Kardiologen erfolgen.