Leben und Sterben mit Gebrechlichkeit

Zusammenfassung

Hintergrund

Ältere, gebrechliche Menschen sind eine zunehmend wichtige Zielgruppe in der Gesundheitsversorgung. Wenig ist über ihr Erleben von Gebrechlichkeit bekannt, insbesondere im Hinblick auf die letzte Lebensphase. Ziel dieser Arbeit ist, die Bedürfnisse der Betroffenen mit Fokus auf die letzte Lebensphase zu erfassen.

Methode

Qualitative Fallverlaufsstudien mit 31 altersgebrechlichen Patienten (≥ 70 Jahre, CSHA-Frailty-Skala-Stadium 6/7) auf Grundlage von leitfadengestützten Interviews, ausgewertet in Anlehnung an die Grounded Theory.

Ergebnisse

Aus der Patientenperspektive zeichnet sich Gebrechlichkeit durch zunehmende Komplexität gesundheitlicher Probleme, erhöhte Vulnerabilität und Abnahme des Leistungsvermögens aus. Gebrechlichkeit wird als ein mit Verlusten auf der physischen, psychischen, sozialen und existenziellen Ebene verbundener Prozess erlebt. Das zentrale Bedürfnis ist der Wunsch „selbstbestimmt im gewohnten Umfeld weiterzuleben und zu sterben“. Die Verwirklichung hängt von den jeweiligen Rahmenbedingungen, wie medizinische und pflegerische Versorgung, sowie persönlichen und sozialen Ressourcen ab.

Schlussfolgerung

In der Versorgung altersgebrechlicher Patienten ist ein biopsychosozialer Ansatz geboten, der den vielfältigen Bedürfnissen auf verschiedenen Ebenen begegnen kann. Von Bedeutung ist eine bedarfsorientierte, niedrigschwellige Primärversorgung durch Hausärzte, Pflegedienste und weitere professionelle Hilfen, unter Einbezug des informellen Netzes. Palliative Versorgungsansätze sollten frühzeitig in den Krankheitsverlauf integriert werden, einschließlich einer vorausschauenden Versorgungsplanung.

Abstract

Background

Frail older people are becoming an increasingly more important target group in healthcare provision. Little is known about patients’ views on frailty and its various impacts, especially towards the end of life. This study was carried out to analyze the needs of frail elderly people at the end of life.

Method

A qualitative, longitudinal case study design was applied and included 31 frail older patients (≥ 70 year) with a Canadian study of health and aging (CSHA) clinical frailty scale (CFS) grade 6/7 from urban and rural areas within the region of Lower Saxony. The analysis was based on guided interviews and followed the principles of grounded theory.

Results

From the patients’ perspective frailty is perceived as a process of increasing complexity of health problems, increased vulnerability and reduced ability to perform tasks. Frailty is experienced as various deficits including the physical, psychological, social and existential dimensions. Living and dying in a familiar environment and maintaining autonomy was identified as a core category. Key determinants were access to and quality of healthcare services as well as various individual and social resources.

Conclusion

A palliative biopsychosocial care approach should be established early in the process of frailty, including advance care planning in order to meet the patients’ needs of staying in a familiar environment. General practitioners as well as home care nursing personnel have to collaborate in order to balance issues of autonomy with increased care needs and the support of informal carers as key partners towards the end of life.