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Primäre Vitrektomie mit intraokularer Antibiotikaapplikation bei akuter postoperativer Endophthalmitis

Primary vitrectomy with intraocular antibiotic application in postoperative endophthalmitis

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Zusammenfassung

Ziel

Die Durchführung einer primären Pars-plana-Vitrektomie mit intravitrealer Antibiotika-Gabe ist ein anerkanntes Verfahren zur Behandlung einer postoperativen Endophthalmitis. In der vorliegenden Studie werden eigene Ergebnisse dieser Therapie evaluiert, und die Rolle einer systemischen Prednisolon-Therapie wird analysiert.

Methode

Wir analysierten die Daten von insgesamt 34 Patienten, die im Zeitraum von Januar 2000 bis März 2006 mit einer akuten postoperativen Endophthalmitis in unserer Klinik vorgestellt wurden. Zur Therapie der Endophthalmitis erfolgte bei 32 Patienten eine Pars-plana-Vitrektomie mit intravitrealer Antibiotikaapplikation und bei 2 Patienten eine alleinige intravitreale Antibiotikainjektion. Bei allen Patienten wurde eine intravitreale Dexamethasonapplikation und zusätzlich eine systemische Antibiose durchgeführt; 12 Patienten erhielten zusätzlich eine systemische Prednisolon-Therapie. Die funktionellen Ergebnisse und postoperativen Komplikationen wurden in einzelnen Patientengruppen bewertet. Zum Erregernachweis wurde bei allen Patienten das Glaskörpermaterial mikrobiologisch untersucht. Der postoperative Nachbeobachtungszeitraum nach Vitrektomie betrug 2 Wochen bis 24 Monate.

Ergebnisse

Es traten folgende Ursachen für eine Endophthalmitis auf: postoperative Endophthalmitis nach Kataraktoperation bei 30 Patienten (89%) und Zustand nach Vitrektomie bei 4 Patienten (11%). Ein positiver Kulturnachweis konnte bei 19 (56%) Patienten erbracht werden. Eine Sehverbesserung wurde postoperativ bei 91% Patienten festgestellt, 79% Patienten erreichten postoperativ eine Sehschärfe von mindestens 0,05. In der Gruppe mit zusätzlicher Steroid-Gabe erreichten 7 von 12 Patienten (58%) eine Sehschärfe von 0,5 und besser, bei den Patienten ohne Steroidtherapie erreichten diese Sehschärfe 10 von 18 Patienten (55%).

Schlussfolgerungen

Vitrektomie in Kombination mit intraokularer Antibiotika- und Steroideapplikation führte bei der Mehrzahl der Patienten zum Erhalt eines orientierenden Sehens. Eine postoperative systemische Steroid-Gabe erbrachte tendenziell bessere funktionelle Ergebnisse.

Abstract

Purpose

Pars plana vitrectomy with intravitreal antibiotic application is an established procedure for treating postoperative endophthalmitis. The presented study analyzes our own results with this treatment as well as the role of adjuvant systemic steroid treatment.

Method

We analyzed the data of 34 consecutive patients with postoperative endophthalmitis from January 2000 to March 2006. Thirty-two patients underwent vitrectomy and intravitreal application of antibiotics, and two patients received intravitreal antibiotics only. All patients received intravitreal dexamethasone and systemic antibiotics, and 12 patients received the systemic treatment with prednisolone. The effect of vitrectomy with respect to final visual acuity and the rate of postoperative complications were analyzed. The vitreous was microbiologically examined. Postoperative follow-up time ranged from 2 weeks to 24 months.

Results

Endophthalmitis followed cataract surgery with intraocular lens implantation in 30 patients (89%) and followed pars plana vitrectomy in four patients (11%). Positive cultures were obtained in 19 (56%) patients. Visual acuity improved in 31 (91%) patients. At their final examinations, 27 (79%) patients had gained visual acuity of 0.05 or better.

Conclusions

Conclusion: Immediate vitrectomy in combination with intraocular antibiotics and steroid administration resulted in preservation of ambulatory vision in most of the patients. Systemic postoperative therapy with steroids seems to be associated with better final visual acuity.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum AöR, Universität Leipzig, Liebigstraße 10–14, 04103, Leipzig, Deutschland

    M. Rehak, P. Wiedemann &  P. Meier

  2. Institut für Medizinische Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Leipzig, Deutschland

    R. Blatz

Authors
  1. M. Rehak
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  2. R. Blatz
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  3. P. Wiedemann
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  4. P. Meier
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Rehak, M., Blatz, R., Wiedemann, P. et al. Primäre Vitrektomie mit intraokularer Antibiotikaapplikation bei akuter postoperativer Endophthalmitis. Ophthalmologe 104, 958–964 (2007). https://doi.org/10.1007/s00347-007-1564-3

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