Reaktion des hyalinen Gelenkknorpels und der Synovialis auf eine intraartikuläre Instillation von verschiedenen Antiinfektiva

Tierexperiment: In einer tierexperimentellen Studie wurde die lokale Wirkung von Ringer-Lösung, PVP-Jod, Polihexanid sowie Gentamicin auf die Synovialis und den hyalinen Gelenkknorpel adulter männlicher Chinchilla-Bastard-Kaninchen untersucht. Es wurden 1 Kontrollgruppe und 4 Behandlungsgruppen mit jeweils 10 untersuchten Kniegelenken gebildet. 4 Wochen nach der Behandlung wurden die Tiere getötet. Synovialis- und Gelenkknorpelproben wurden histomorphologisch sowie morphometrisch begutachtet und auf statistisch signifikante Unterschiede getestet.

Ergebnisse: In der Gruppe Ringer-Lösung und in der PVP-Jod-Gruppe sind die histomorphologischen Veränderungen einem entzündlichen Reizzustand bzw. einer minimalen, proliferativen Synovitis zuzuordnen. Der Befund nach Gentamicininstillation kann zusammenfassend als leichte proliferativ-hyperplastische und gering fibrosierende Synovitis beurteilt werden. Die Behandlung mit Polihexanid führte zu einer ausgeprägten, chronischen, teils proliferativ-hyperplastischen und teils erosiven, granulierenden Synovitis mit herdförmiger Fremdkörperriesenzellreaktion unter Einschluss dystropher Verkalkungen. Die Histomorphometrie der einzelnen Synovialisproben stützte durch signifikante Unterschiede in den untersuchten Parametern die deskripitiven Einschätzungen. Am Gelenkknorpel waren unterschiedliche Ergebnisse in den untersuchten zellulären Parametern erkennbar. Alle Behandlungsgruppen wiesen mindestens in 1 Parameter signifikante Unterschiede zur Kontrollgruppe auf. Als auslösende Noxen für die histopathologischen Veränderungen kommen überwiegend chemische Parameter sowie physikalische Einflüsse in Betracht. Substanzspezifische Schädigungsprofile sind in den mit Ringer-Lösung und PVP-Jod behandelten Gruppen als geringgradig einzuschätzen. In der Gentamicingruppe kommt u. a. der saure pH-Wert der Lösung als Noxe in Betracht. In der Lavaseptgruppe ist eindeutig von einer wirkstoffspezifischen Schädigung auf die Gelenkbinnenstrukturen auszugehen.

Schlussfolgergung: Ringer-Lösung als Spüllösung kann als Mittel der Wahl zur Behandlung von Gelenkinfektionen angesehen werden. Aus infektiologischer Sicht ist eine lokal antiinfektive Therapie günstiger. Hier hat eine 0,5%ige PVP-Jod-Lösung deutliche Vorteile gegenüber der intraartikulären Instillation von Gentamicin.

Experimental animals: This study with experimental animals investigated the local effect of Ringer’s solution, PVP iodine, polihexanide, and gentamicin on the synovial membranes and hyaline articular cartilage of adult male chinchilla hybrid rabbits. One control group and 4 experimental groups of 10 knee joints each were formed. The animals were killed 4 weeks after treatment. We performed histomorphological assessment and morphometric cytoanalysis on synovial membrane and articular cartilage samples and looked for statistically significant differences between groups.

Results: In the groups treated with Ringer’s solution and PVP iodine, the histomorphological alterations are indicative of an inflammatory irritation or a minimally proliferative synovialitis. The findings after gentamicin instillation can be summarized as a slightly proliferatively hyperplastic and somewhat fibrotic synovialitis. Treatment with polihexanide led to a pronounced chronic and partially proliferatively hyperplastic/partially erosive granulating synovialitis with a focal foreign-body, giant-cell reaction, including dystrophic calcifications. The histomorphometry of the individual synovial membrane samples – showing significant differences in the parameters investigated – supported the descriptive assessments. In the articular cartilage, varying results for the cellular parameters examined were found. In all experimental groups, at least one parameter was significantly different from the control group. Chemical parameters and physical factors may be considered the predominant noxa effecting the histopathological alterations. Substance-specific damage profiles in groups “R” (Ringer’s solution) and “P” (PVP iodine) are judged as low-grade. In group “G” (gentamicin), the low pH value of the solution, i. a., is suspected to be noxious. In group “L” (Lavasept), damage to the intra-articular structures can be attributed to properties specific to the active ingredients.

Conclusions: Ringer’s solution can be considered the irrigation solution of choice for treating joint infections. From an infectiological standpoint, local anti-infective treatment is more favorable. In this respect, the 0.5% PVP iodine solution exhibited clear advantages over the intra-articular instillation of gentamicin.