Der Wert der SL-Revisionsprothese nach Wagner zur Überbrückung großer Femurdefekte

Zusammenfassung

Die SL-Revisionsprothese nach Wagner wurde an unserer Klinik zwischen 1988 und 1999 in 99 Fällen eingesetzt. Hauptindikationen waren aseptische oder septische Lockerungen, periprothetische Frakturen bei lockeren Prothesen und Girdlestone-Situationen. In der überwiegenden Zahl bestanden schwere meta- oder metadiaphysäre Defekte; 50 Mehrfachrevisionen standen 49 Erstrevisionen gegenüber.

Der Zugang wurde meistens transglutaeal oder transfemoral gewählt. Als Verankerungsstrecke beschränkten wir uns zunehmend auf eine Länge von 8–12 cm. Wird innerhalb der ersten Monate eine saumlose knöcherne Integration erreicht, bleibt diese langfristig erhalten.

Wegen starkem Einsinken innerhalb des 1. Jahres mussten 6 Schäfte ersetzt werden. Zusätzlich kam es zu 7 Revisionen wegen Hämatomen und 3 wegen Seromen. Nach der Kaplan-Meier-Kurve blieb bis 10 Jahre postoperativ eine Überlebenswahrscheinlichkeit, bezogen auf den Schaft von 92%. Zwischen dem 5. und 10. Jahr erfolgte keine Revision.

Bei der 1-Jahres-Kontrolle beträgt die Schmerzfreiheit 96% wobei 90% der Patienten mit dem Operationsergebnis zufrieden sind. Dennoch zeigen 80% der Patienten ein Hinken und 33% benötigen mindestens einen Stock als Gehhilfe. Vorwiegend auf die Abnahme des Allgemeinzustands ist die Verschlechterung der Gehfähigkeit zwischen der 1- und 5-Jahres-Kontrolle zurückzuführen.

Die Resultate des SL-Revisionsschafts unterscheiden sich nicht für kleine oder große femorale Defekte. Wir verwenden den SL-Revisionsschaft heute fast ausschließlich bei ausgedehnten Defekten. Eine sorgfältige Operationsplanung ist unumgänglich.

Abstract

Between 1988 and 1999 we used the Wagner SL revision prosthesis in 99 cases. The indications were aseptic and septic loosening, periprosthetic fractures, and Girdlestone situations. These were mostly Paprosky types 2 and 3 meta- and metadiaphyseal femoral bone defects. The intervention was the first revision in 49 cases and the second or up to the sixth revision in 50 cases.

A transgluteal or transfemoral approach was usually chosen. We gradually reduced the anchorage area to a length of 8–12 cm. If after the first few postoperative months an osseous integration without radiolucency is achieved, a long-lasting integration can be expected.

Due to considerable subsidence during the 1st year, six stems had to be replaced. Seven additional revisions were done because of hematoma and three because of seroma. According to the survival analysis, 92% of the stems remained in place after 10 years. No revision was executed between the 5th and 10th year.

At the 1-year control, 96% of the patients were pain free and 90% were satisfied. Nevertheless, 80% limped and 33% used at least one crutch. Mainly because of deterioration of general health, the walking distance was considerably reduced between the 1st and the 5th postoperative year.

There is little difference in the results after revision between a relatively small and an extended defect. At present, we limit the use of the SL revision stem mainly to extended defects. Careful planning of the operation is mandatory.