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Die Rückfußarthrodese durch retrograde Marknagelung

Hindfoot arthrodesis resulting from retrograde medullary pinning

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Zusammenfassung

Hintergrund

Das Ziel ist die gleichzeitige Versteifung des oberen (OSG) und unteren Sprunggelenks (USG), unter Korrektur der Rückfußachse, bei Substanzdefekten oder Durchblutungsstörungen des Talus. Die Osteosynthese wird mit dem distalen Femurnagel (DFN) durchgeführt bis zur Wiederherstellung einer achskorrekten schmerzfreien Belastbarkeit der Gliedmaße. Die Indikationen sind schmerzhafte Arthrodesenfehlschläge oder Arthrosen des OSG und USG mit problematischen Knochenverhältnissen, vorwiegend im Bereich der Trochlea tali.

Methodik

Die Resektion der knorpeligen Gelenkflächen und Sklerosezonen des OSG und der hinteren Gelenkfacette des USG erfolgt über einen posterolateralen Zugang. Die Interposition autogener Beckenkammspongiosa und die Verriegelungsosteosynthese mit einem kurzen distalen Femurnagel unter Korrektur der Rück- und Vorfußachse wird durchgeführt. Im Zeitraum vom 01.02.02–01.04.04 wurden in der Klinik bei 21 Patienten 22 tibiotalokalkaneare (TTC-)Arthrodesen durchgeführt. Bei 7 der 22 Füße mussten zusätzlich eine schwere fixierte Fehlstellung des Rück- bzw. Fußes [3-mal Spitzfuß, einmal Pes equinovarus, 3-mal Valgus (im Mittel 25°) korrigiert werden]. Die Anzahl der vor der TTC-Arthrodese bereits erfolgten operativen Eingriffe bezifferte sich im Durchschnitt auf 3,5 (0–7) Operationen.

Ergebnisse

Alle 21 prospektiv erfassten Patienten konnten durchschnittlich 1,2 (0,6–2,1) Jahre postoperativ klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Das Durchschnittsalter der 4 Frauen und 17 Männer betrug zum Zeitpunkt der Operation 53,4 (38,9–73,7) Jahre. Bei allen bis auf einen Patienten wurde die knöcherne Heilung der TTC-Arthrodese erreicht. 3/22 Patienten zeigten zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung eine relevante Rückfußfehlstellung. Die subjektive Beurteilung des Ergebnisses ergab 19 gute, 3 befriedigende Ergebnisse. 5 implantat- und operationstechnikbezogene Komplikationen: 2-mal Ausbruch des Nagels, einmal Dislokation, einmal Bruch der distalen Verriegelungsschraube und einmal Pseudarthrose. Für eine achskorrekte und sichere knöcherne Konsolidierung einer TTC-Arthrodese sind entscheidend: Eine sorgfältige, umfangreiche Resektion von Sklerosearealen im Bereich des OSG und USG, die Beseitigung einer Valgus-, Varus-, Translations- und/oder Ad-latus-Fehlstellung des Rückfußes sowie das Erreichen einer 90°-Stellung des Fußes und korrektes Einbringen des Nagels in die physiologische Tragachse.

Abstract

Background

Simultaneous arthrodesis of the ankle and subtalar joints and correction of axial malalignment of the hindfoot in cases of bony defects and/or circulatory disturbances of the talus after multiple previous interventions. Internal stabilization with a short distal femur nail. Restoration of pain-free weight bearing. Failure of arthrodesis of the ankle and subtalar joint in patients with severely altered bone structure particularly at the level of the talar dome. Malalignment of hind- and/or forefoot after previous arthrodesis of the ankle and subtalar joint. Poor skin or soft-tissue condition. Acute osteitis/osteomyelitis.

Methods

Posterolateral approach. Resection of the articular cartilage and the areas of sclerosis of the ankle and posterior facet of the subtalar joint. Interposition of bone grafts harvested from the posterior iliac crest. Correction of malalignment of the hind- and forefoot. Locked nailing with a short distal femur nail.

Results

All 21 prospectively enrolled patients were followed-up clinically and radiographically at an average of 1.2 years (0.6–2.1 years) postoperatively. The average age of the 4 women and 17 men at the time of surgery was 53.4 years (38.9–73.7 years). The goal of the surgery was achieved in all patients. Subjective assessment was good in 14 patients and satisfactory in 3 patients. Complications occurred in 5 patients; these included loss of nail purchase (2), dislocation of locking screw (1), breakage of locking screw (1), and nonunion (1).

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Literatur

  1. Abidi NA, Gruen GS, Conti SF (2000) Ankle arthrodesis: indications and techniques. J Am Acad Orthop Surg 8(3): 200–209

    PubMed  Google Scholar 

  2. Alvarez RG, Barbour TM, Perkins TD (1994) Tibiocalcaneal arthrodesis for non-braceable neuropathic ankle dformity. Foot Ankle Int 15: 354–349

    PubMed  Google Scholar 

  3. Buchner M, Sabo D (2003) Ankle fusion attributable to posttraumatic arthrosis: A long-term followup of 48 patients. Clin Orthop 406: 155–164

    PubMed  Google Scholar 

  4. Cheng YM, Chen SK, Chen JC, Wu WL, Huang PJ, Chiang HC, Lin CY (2003) Revision of ankle arthrodesis. Foot Ankle Int 24(4): 321–325

    PubMed  Google Scholar 

  5. Chiodo CP, Acevedo JI, Sammarco VJ, Parks BG, Boucher HR, Myerson MS, Schon LC (2003) Intramedullary rod fixation compared with blade-plate and screw fixation for tibiotalocalcaneal arthrodesis: a biomechanical investigation. J Bone Joint Surg Am 85: 2425–2428

    PubMed  Google Scholar 

  6. Chou LB, Mann RA, Yaszay B, Graves SC, McPeake WT, Dreeben SM (2000) Tibiotalocalcaneal arthrodesis. Foot Ankle Int 21: 804–808

    PubMed  Google Scholar 

  7. Coester LM, Saltzmann CL, Leupold J, Pontarelli W (2001) Long-term results following ankle arthrodesis for post-traumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am 83: 219–228

    PubMed  Google Scholar 

  8. Colgrove RC, Bruffey JD (2001) Ankle arthrodesis: Combined internal-external fixation. Foot Ankle Int 22(2): 92–97

    PubMed  Google Scholar 

  9. Cooper PS (2001) Complications of ankle and tibiotalocalcaneal arthrodesis. Clin Orthop 391: 33–44

    PubMed  Google Scholar 

  10. De Smet K, De Brauwer V, Burssens P, Van Ovost E, Verdonk P (2003) Tibiocalacneal Marchetti-Vicenzi nailing in revision arthrodesis for posttraumatic pseudarthrosis of the ankle. Acta Orthop Belg 69: 42–48

    PubMed  Google Scholar 

  11. Fu YC, Huang PJ, Tien YC et al. (1999) Ankle arthrodesis: internal non-compression arthrodesis versus internal compression arthrodesis. Kaohsiung J Med Sci 15(9): 550–5555

    PubMed  Google Scholar 

  12. Goebel M, Muckley T, Gerdesmeyer L, Militz M, Buehren V (2003) Die kombinierte Kompressionsmarknagelarthrodese von OSG und USF. Unfallchirurg 106: 633–641

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Grass R, Biewener A, Endres T, Rammelt S, Zwipp H (2002) Die retrograde Verriegelungsnagelosteosynthese distaler Femurfrakturen mit dem distalen Femurnagel (DFN). Unfallchirurg 105: 298–293

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Grass R, Biewener A, Rammelt S Zwipp H (2004) Arthrodesis of the Ankle Joint. Cl Pod Med Surg 21: 161–178

    Article  Google Scholar 

  15. Grass R, Zwipp H (1998) Die Arthrodese des oberen Sprunggelenkes in der Vier-Schrauben-Technik. Operat Orthop Traumatol 10(2): 134–142

    Google Scholar 

  16. Grass R, Zwipp H (2000) Die subtalare Korrekturarthrodese nach fehlerhaft verheilter Fersenbeinfraktur. Operat Orthop Traumatol 12(4): 316–327

    Google Scholar 

  17. Ito K, Hungerbühler R, Wahl D, Grass R (2001) Improved Intramedullary Nail Interlocking in Osteoporotic Bone. J Orthop Trauma 15(3): 192–196

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Mader K, Pennig D, Gauspohl T, Patsalis T (2003) Calcaneotalotibial arthrodesis with a retrograde posterior-to-anterior locked nail as a salvage procedure for severe ankle pathology. J Bone Joint Surg Am 85(4): 123–128

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Mann MR, Parks BG, Pak SS, Miller SD (2001) Tibiotalocalcaneal arthrodesis: a biomechanical analysis of the rotational stability of the Biomet Ankle Arthrodesis Nail. Foot Ankle Int 22: 731–733

    PubMed  Google Scholar 

  20. Midis N, Conti SF (2002) Revision ankle arthrodesis. Foot Ankle Int 23(3): 243–247

    PubMed  Google Scholar 

  21. Miller RA, Firoozbakhsh K, Veitch AJ (2000) A biomechanical evaluation of internal fixation for ankle arthrodesis comparing two methods of joint surface preparation. Orthopedics 23(5): 457–460

    PubMed  Google Scholar 

  22. Muckley T, Schutz T, Srivastava S, Goebel M, Gonschorek O, Buehren V (2003) Die Technik der tibiotalaren Arthrodese mit Kompressionsnagel. Unfallchirurg 106: 732–740

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Muir DC, Amendola A, Saltzman CL (2002) Long-term outcome of ankle arthrodesis. Foot Ankle Clin 7(4): 703–708

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Myerson MS, Alvarez RG, Lam PW (2000) Tibiocalcaneal arthrodesis for the management of severe ankle and hindfoot deformities. Foot Ankle Int 21(8): 643–650

    PubMed  Google Scholar 

  25. Nasson S, Shuff C, Palmer D et al. (2001) Biomechanical comparison of ankle arthrodesis techniques: Crossed screws vs. blade plate. Foot Ankle Int 22(7): 575–580

    PubMed  Google Scholar 

  26. Rockett MS, Ng A, Guimet M (2001) Posttraumatic ankle arthrosis. Clin Podiatr Med Surg 18(3): 515–535

    PubMed  Google Scholar 

  27. Rowan R, Davey KJ (1999) Ankle arthrodesis using an anterior AO T plate. J Bone Joint Surg Br 81(1): 113–116

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Trouillier H, Hansel L, Schaff P, Rosemeyer B, Refior HJ (2002) Long-term results after ankle arthrodesis: clinical, radiological, gait analytical aspects. Foot Ankle Int 23(12): 1081–1090

    PubMed  Google Scholar 

  29. WU WL, Su FC, Chen YM, Huang PJ, Chou YL, Chou CK (2000) Gait analysis after ankle arthrodesis. Gait Posture 11: 54–61

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Interessenkonflikt:

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität, Dresden

    R. Grass, S. Rammelt, J. Heineck & H. Zwipp

  2. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität, Fetscherstraße 74, 01307, Dresden

    R. Grass

Authors
  1. R. Grass
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  2. S. Rammelt
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  3. J. Heineck
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  4. H. Zwipp
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Grass, R., Rammelt, S., Heineck, J. et al. Die Rückfußarthrodese durch retrograde Marknagelung. Orthopäde 34, 1238–1244 (2005). https://doi.org/10.1007/s00132-005-0865-y

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