Zusammenfassung
Im Gegensatz zur Ureterosigmoideostomie existieren keine verlässlichen klinischen Daten über das Tumorrisiko in den verschiedenen Formen der Harnableitung unter Verwendung isolierter Darmsegmente.
In 44 urologischen Hauptabteilungen in Deutschland konnten Operationszahlen, die Operationsindikationen, Patientenalter und Operationsdaten der verschiedenen Formen der Harnableitung erfasst werden, die zwischen 1970 und 2007 operiert wurden. Ebenso wurden die bis 2009 aufgetretenen sekundären Tumoren in diesen Harnableitungen registriert und unter Bezug auf diese Operationszahlen die Tumorprävalenzen in den verschiedenen Harnableitungen ermittelt.
In 17.758 Harnableitungen wurden insgesamt 32 sekundäre Tumoren beobachtet. Das Tumorrisiko in Ureterosigmoideostomien (22-fach) und Zystoplastiken (13-fach) ist signifikant höher als in allen anderen kontinenten Formen der Harnableitung wie Neoblasen und Pouches (p <0,0001). Zwischen Ureterosigmoideostomien und Zystoplastiken besteht kein signifikanter Unterschied (p=0,46). Der Unterschied zwischen Ileozäkalpouches (0,14%) und Ileumneoblasen (0,05%; p=0,46) ist ebenso nicht signifikant. Das Tumorrisiko in ileozäkalen (1,26%) bzw. kolonischen Ersatzblasen (1,43%) ist jedoch signifikant höher (p=0,0001) als in Ileumneoblasen (0,05%). 15/16 (94%) der Tumoren nach Ureterosigmoideostomie entstanden direkt an der ureterokolonischen Grenzfläche im Gegensatz zu nur 50% nach Harnableitung unter Verwendung von isolierten Darmsegmenten.
Spätestens ab dem 5. postoperativen Jahr sind regelmäßige endoskopische Kontrollen nach Ureterosigmoideostomie, Zystoplastiken und orthotopen Ersatzblasen unter Verwendung von Dickdarm/Ileozäkalregion notwendig, bei Ileozäkalpouches zumindest bei Vorliegen von Symptomen oder routinemäßig in größeren Abständen. Nach Neoblasen und Conduits sind Urethroskopien zum Ausschluss eines urethralen Rezidivs ausreichend.
Abstract
In contrast to ureterosigmoidostomy no reliable clinical data exist for tumor risk in different forms of urinary diversion using isolated intestinal segments.
In 44 German urological departments, operation frequencies, indications, patient age, and operation dates of the different forms of urinary diversion, operated between 1970 and 2007, could be registered. The secondary tumors up to 2009 were registered as well and related to the numbers of the different forms of urinary diversions resulting in tumor prevalences.
In 17,758 urinary diversions 32 secondary tumors occurred. The tumor risk in ureterosigmoidostomy (22-fold) and cystoplasty (13-fold) is significantly higher than in other continent forms of urinary diversion such as neobladders or pouches (p<0.0001). The difference between ureterosigmoidostomy and cystoplasty is not significant, nor is the difference between ileocecal pouches (0.14%) and ileal neobladders (0.05%) (p=0.46). The tumor risk in ileocecal (1.26%) and colonic neobladders (1.43%) is significantly higher (p=0.0001) than in ileal neobladders (0.5%). Of the 16 tumors that occurred following ureterosigmoidostomy, 16 (94%) developed directly at the ureterocolonic borderline in contrast to only 50% following urinary diversions via isolated intestinal segments.
From postoperative year 5 regular endoscopic controls of ureterosigmoidostomies, cystoplasties, and orthotopic (ileo-)colonic neobladders are necessary. In ileocecal pouches, regular endoscopy is necessary at least in the presence of symptoms or should be performed routinely at greater intervals. Following neobladders or conduits, only urethroscopies for urethral recurrence are necessary.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Harzmann R, Kopper B, Carl P (1986) Karzinominduktion durch Harnab- oder -umleitung über Darmabschnitte? Urologe A 25:198–203
Han S, Starling JR, Jarrard DF (2001) Indiana pouch urinary diversion for adenocarcinoma developing after ureterosigmoidostomy. J Urol 166:1391–1392
Gobet R, Weber D, Renzulli P, Kellenberger C (2009) Long-term follow up (37–69 years) of patients with bladder exstrophy treated with ureterosigmoidostomy: uro-nephrological outcome. J Pediatr Urol 5:190–196
Kälble T, Tricker AR, Friedl P et al (1990) Ureterosigmoidostomy: long-term results, risk of carcinoma and etiological factors for carcinogenesis. J Urol 144:1110–1114
Kälble T (2010) Secondary malignancies in urinary diversions. The use of large bowel in urologic surgery. Endo Press 7.6, Tuttlingen, pp 206–210
Smeulders N, Sudhakaran N, Wilcox DT, Ransley PG (2008) Adenocarcinoma at the ureterosigmoidostomy site in a 16-year-old demonstrates the importance of screening in children. J Pediatr Urol 4:234–235
Tollefson MK, Elliott DS, Zincke H, Frank I (2010) Long-term outcome of ureterosigmoidostomy: an analysis of patients with > 10 years follow-up. BJU Int 105:860–863
Ali-El-Dein B, El-Tabey N, Abdel-Latif M et al (2002) Late uro-ileal cancer after incorporation of ileum into the urinary tract. J Urol 167:84–88
Austen M, Kälble T (2004) Secondary malignancies in different forms of urinary diversion using isolated gut. J Urol 172:831–838
Berberian JP, Goeman L, Allory Y et al (2006) Adenocarcinoma of ileal neobladder 20 years after cystectomy. Urology 68:1343
Lavelle J, Shenot P, Smith C, Chancellor MB (2005) Secondary malignancies in different forms of urinary diversion using isolated gut. J Urol 173:1831–1832
North AC, Lakshmanan Y (2007) Malignancy associated with the use of intestinal segments in the urinary tract. Urol Oncol 25:165–167
Pickard R (2004) Tumor formation within intestinal segments transposed to the urinary tract. World J Urol 22:227–234
Soergel TM, Cain MP, Misseri R et al (2004) Transitional cell carcinoma of the bladder following augmentation cystoplasty for the neuropathic bladder. J Urol 72:1649–1651
Husmann DA, Rathbun SR (2008) Long-term follow up of enteric bladder augmentations: the risk for malignancy. J Pediatr Urol 4:381–385
Wielding S, Fineron P, Driscoll PJ, Anderson DN (2008) Late malignant change in an ileal conduit. Int J Urol 15:99–101
Yamada Y, Fujimura T, Takahashi S et al (2006) Tubulovillous adenoma developing after urinary reconstruction using ileal segments. Int J Urol 13:1134–1135
Kälble T, Tricker AR, Berger MR et al (1991) Tumor induction in a rat model for ureterosigmoidostomy without evidence of nitrosamine formation. J Urol 146:862–866
Kälble T, Busse K, Amelung F et al (1995) Tumor induction and prophylaxis following different forms of intestinal urinary diversion in rat model. Urol Res 23:365–370
Gennaro AR, Villanueva R, Sukonthaman Y et al (1973) Chemical carcinogenesis in transposed intestinal segments. Cancer Res 33:536–541
Williamson RCN, Davies PW, Bristol JB, Wells M (1982) Intestinal adaptation and experimental carcinogenesis after partial colectomy. Gut 23:316–325
Kälble et al (2011) Tumor growth in urinary diversion: a multicenter analysis. Eur Urol 60:1081–1086
Interessenkonflikt
Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
Die Arbeit entspricht in weiten Teilen der deutschen Übersetzung einer Publikation im European Urology (s. Literaturverzeichnis Nr. 22; mit freundlicher Genehmigung des Editors-in-Chief, F. Montorsi). Die Reihung der Koautoren erfolgte nach der Anzahl der eingebrachten Harnableitungen.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Kälble, T., Hofmann, I., Thüroff, J. et al. Sekundärmalignome in Harnableitungen. Urologe 51, 500–506 (2012). https://doi.org/10.1007/s00120-012-2815-8
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-012-2815-8