Minimal-invasive perkutane Nephrolitholapaxie (MIP)

Zusammenfassung

Um die ausgezeichnete Steinfreiheit der klassischen PCNL mit der geringeren Morbidität der miniaturisierten PCNL („Mini-Perc“) zu kombinieren und ein Höchstmaß an Effektivität und Patientenkomfort zu erreichen, wurde die minimal-invasive PCNL (MIP) entwickelt. Neben dem mit 18 French von der Mini-PNL übernommenen Schaftdurchmesser definiert sich dieses Verfahren noch über folgende weitere Merkmale: ultraschallgesteuerte Punktion, Einschrittbougierung des Zugangstraktes, Niederdruckspülung, Verwendung einer ballistischen Lithotripsie und der Fragmentbergung mittels „Staubsaugereffekt“ im Niederdruckspülstrom, sowie den direkten Traktverschluss mit Gelatine-Thrombin-Matrix unabhängig von Blutungen oder kleineren Restkonkrementen nach antegrader Harnleiterschienung.

Die Ergebnisse der ersten 57 Patienten zeigen in 92,9% aller Fälle eine primäre Steinfreiheit bei einer Operationszeit von 62 (25–123) min. Schwere Komplikationen wie Sepsis oder transfusionspflichtige Blutungen wurden nicht beobachtet. Die hohe mit der MIP assoziierte, sofortige und damit planbare Steinfreiheit macht zusammen mit der geringen (mit URS und ESWL vergleichbaren) Morbidität dieses Verfahren für Patient und Arzt attraktiv. Der „Staubsaugereffekt“ mit der raschen Fragment- und Staubentfernung beschleunigt das Verfahren und beugt erneuter Steinbildung durch Fehlen von Nuklei vor. Der direkte, primäre Traktverschluss erhöht den Patientenkomfort und ist durch die in <8% aller Fälle notwendige und effektiv durchführbare sekundäre Restkonkremententfernung mittels flexibler URS gerechtfertigt.

Die fehlende Notwendigkeit einer Second-look-Nephroskopie, der „Staubsaugereffekt“ und der verbesserte Patientenkomfort ohne Nephrostomie, sowie die mit der herkömmlichen PCNL vergleichbaren Operationszeiten stellen eine konsequente Weiterentwicklung der „Mini-PCNL“ dar. Damit präsentiert sich die MIP als viel versprechender und zukunftsweisender Baustein einer modernen Steintherapie.

Abstract

Minimally invasive percutaneous nephrolithopaxy (MIP) was developed to combine the excellent stone-free rates of the conventional percutaneous nephrolithopaxy (PCNL) technique with the low morbidity of the miniaturized PCNL (Mini-Perc) and, at the same time, achieve a high level of patient comfort. The procedure is characterized not only by the diameter of the miniaturized 18-Fr Amplatz sheath that was adopted from the Mini-Perc but also by the following features: ultrasound-guided puncture of the kidney; single-step dilatation of the access tract; ballistic lithotripsy; a low-pressure irrigation system together with stone retraction by irrigation with a specially designed nephroscope sheath, for the so-called vacuum cleaner effect; and a sealed and tubeless access tract with primary closure of the channel independent of hemorrhage and without a second-look procedure.

The results of the first 57 patients demonstrate primary stone-free rates of 92.9% with operating times averaging 62 (25–123) min. Severe complications, such as sepsis or bleeding requiring blood transfusion, did not occur. The high and predictable stone-free rate and a low morbidity comparable to that of ureteroscopy and extracorporeal shock-wave lithotripsy make MIP an attractive option for patients and urologists. The “vacuum cleaner effect” with quick removal of stone fragments reduces operating time and prevents new stone formation by avoiding residual fragments. The direct and primary closure of the access tract increases patient comfort and is justified by the reintervention rate of less than 8% in the presented cohort.

The lack of a need for second-look nephroscopies, the vacuum cleaner effect, improved patient comfort without nephrostomy tubes, as well as surgery times comparable to that of traditional PCNL demonstrate a consequent evolution of the Mini-Perc. MIP therefore represents a promising and future-oriented module in modern stone therapy.