Diagnostik der Lungenembolie mit der Mehrschicht-Spiral-CT

Zusammenfassung

Die Computertomographie ist mittlerweile als die Methode der Wahl für die Diagnostik der zentralen Lungenembolie bis zur Ebene der Segmentarterien etabliert. Der entscheidende Vorteil der CT gegenüber konkurrierenden Verfahren liegt in der sicheren Erfassung differenzialdiagnostisch wichtiger Erkrankungen. Der Anerkennung der CT als neuer Goldstandard in der Diagnostik der Lungenembolie stand bisher die umstrittene Genauigkeit dieser Methode für den Nachweis subsegmentaler und kleinerer Embolien entgegen, auch wenn die klinische Bedeutung isolierter peripherer Embolien weiter ungeklärt bleibt. Mit der Einführung der Mehrschicht-Spiral-CT verfügen wir heute über die Möglichkeit, den gesamten Thorax eines Patienten mit vermuteter Lungenembolie in einer Atemanhaltephase mit 1 mm Schichtdicke zu untersuchen. Im Vergleich zu dickeren Schichten kann mit der 1-mm-Schicht der Nachweis subsegmentaler Embolien signifikant gesteigert werden. Die hierbei erzielbare Reproduzierbarkeit der Diagnose bei Auswertung durch mehrere Beobachter übertrifft deutlich die der konkurrierenden Verfahren. Der Wert der CT zur zeitnahen Diagnostik des tiefen Venensystems in der selben Sitzung erscheint mittlerweile ebenfalls gut belegt. In der ganz überwiegenden Mehrzahl der Patienten werden durch die kombinierte Untersuchung des Thorax und des infradiaphragmalen Venensystems die Verdachtsdiagnosen bestätigt bzw. therapierelevante andere Diagnosen gestellt. Entscheidend für die Wahl einer adäquaten Therapie sind die funktionellen Auswirkungen der embolischen Gefäßverschlüsse. Mit der Einführung schneller CT-Techniken ist mittlerweile auch eine Beurteilung der Lungenperfusion möglich geworden. Insgesamt erscheint somit die Mehrschicht-Spiral-CT als eine attraktive Methode für eine nichtinvasive, schnelle, genaue und umfassende Diagnostik bei Patienten mit vermuteter Lungenembolie.

Abstract

In recent years CT has been established as the method of choice for the diagnosis of central pulmonary embolism to the level of the segmental arteries. The key advantage of CT over competing modalities is the reliable detection of relevant alternative or additional disease causing the patient's symptoms. Although the clinical relevance of isolated peripheral emboli remains unclear, the alleged poor sensitivity of CT for the detection of such small clots has to date prevented the acceptance of CT as the gold standard for diagnosing pulmonary embolism. With the advent of multislice CT we can now cover the entire chest of a patient with 1-mm slices within one breath-hold. In comparison with thicker sections the detection rate of subsegmental emboli can be significantly increased with 1-mm sections. In addition the interobserver correlation which can be achieved with 1-mm sections by far exceeds the reproducibility of competing modalities. Meanwhile use of multislice CT for a combined diagnosis of pulmonary embolism and deep venous thrombosis with the same modality appears to be clinically accepted. In the vast majority of patients who receive a combined thoracic and venous multislice CT examination the scan either confirms the suspected diagnosis or reveals relevant alternative or additional disease. The therapeutic regimen is usually chosen based on the functional effect of embolic vascular occlusion. With the advent of fast CT scanning techniques, also functional parameters of lung perfusion can be non-invasively assessed by CT imaging. These advantages let multislice CT appear as an attractive modality for a non-invasive, fast, accurate and comprehensive diagnosis of pulmonary embolism, its causes, effects and differential diagnoses.