Multiples Myelom: Aktuelle Empfehlungen für die Bildgebung

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

Aufgabe der bildgebenden Diagnostik monoklonaler Plasmazellerkrankungen ist der Nachweis der Endorganschädigung, d. h. der Osteoporose oder der Destruktion des mineralisierten Knochens. Die alleinige umschriebene oder diffuse Markrauminfiltration ohne knöcherne Destruktion gilt nach heutiger Konvention nicht als Endorganschädigung.

Radiologische Standardverfahren

Konventioneller Röntgenskelettstatus zur Erfassung umschriebener Knochendestruktionen, von Osteoporose oder Frakturen.

Methodische Innovationen

Die Ganzkörper-low-dose-CT und Ganzkörper-MRT ermöglichen eine Darstellung sowohl des mineralisierten Knochens als auch des Knochenmarks mit einer höheren Sensitivität, höherem Patientenkomfort und im Falle der MRT ohne Strahlenbelastung.

Leistungsfähigkeit

Nach den Ergebnissen der Literatur sind Schnittbildverfahren dem Röntgenskelettstatus signifikant überlegen, wobei die Ganzkörper-MRT für den Nachweis insbesondere eines diffusen Knochenmarkbefalls signifikant besser ist als die Ganzkörper-CT. Praktisch jeder osteodestruktive Herd ist in der MRT sichtbar. Allerdings ist für die Beurteilung der Osteodestruktion selbst wiederum eine CT erforderlich. Die Sensitivitäten von PET/CT und MRT sind vergleichbar.

Bewertung

Wie bereits in einigen Zentren insbesondere in Deutschland umgesetzt, sollten bei Verfügbarkeit das Ganzkörper-MRT und das Ganzkörper-CT den konventionellen Röntgenskelettstatus ersetzen.

Empfehlung für die Praxis

Bei Erstdiagnose bzw. Verdacht auf eine monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS), „smoldering multiple myeloma“ und symptomatisches multiples Myelom sollten sowohl eine Ganzkörper-MRT als auch eine Ganzkörper-CT durchgeführt werden. Bei asymptomatischem Myelom oder MGUS wäre die Ganzkörper-MRT bis zur Detektion des ersten umschriebenen Myelomherdes ausreichend. Beim symptomatischen Myelom mit Knochenläsionen sollten in der Regel die Ganzkörper-CT und für spezielle Fragestellungen die MRT eingesetzt werden.

Abstract

Clinical/methodical issue

Imaging in monoclonal plasma cell disease serves to detect end organ damage, i.e., osteoporosis or bone destruction. Diffuse or circumscribed bone marrow infiltration without damage to mineralized bone is so far not regarded as end organ damage.

Standard radiological methods

Skeletal plain x-ray film survey to detect bone destruction, osteoporosis or fractures.

Methodical innovations

Whole body low-dose computed tomography (CT) and whole body magnetic resonance imaging (MRI) allow a more sensitive assessment of both mineralized bone and bone marrow, with greater patient comfort and in the case of MRI without ionizing radiation.

Performance

According to the literature, cross-sectional imaging is clearly superior to skeletal surveys and MRI is more sensitive than CT. Every locally destructive lesion will be detectable with MRI but for assessing the damage to mineralized bone CT is indispensible. The sensitivities of positron emission tomography (PET)/CT and MRI are comparable.

Achievements

If available whole body MRI and whole body low dose CT should replace conventional skeletal surveys. This has already been implemented in several centers in Germany.

Practical recommendations

For the initial diagnosis of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS), smoldering multiple myeloma or symptomatic multiple myeloma, a whole-body MRI and a whole body low-dose CT should be performed. For MGUS and asymptomatic myeloma, whole body MRI only should be performed for follow-up until detection of first bone destruction. Patients with symptomatic multiple myeloma and known bone destruction will usually have whole body low-dose CT, supplemented by MRI studies where clinically required.