Hannover Fracture Scale '98 – Neuevaluierung und neue Perspektiven eines etablierten Scoresystems

Zusammenfassung

Die Hannover Fracture Scale (HFS) wurde bereits im Jahr 1983 als Scoresystem für offene Frakturen eingeführt. Mittlerweile wurden die Möglichkeiten zur Versorgung offener Frakturen erheblich optimiert, was nicht zuletzt auch auf neue Osteosyntheseverfahren zurückzuführen ist. Folglich verbesserte sich auch die Prognose offener Frakturen. Aus diesem Grund war es erforderlich, eine Neuevaluation dieses Scores durchzuführen.

Material und Methode. Retrospektiv wurden alle Parameter des HFS an 182 offenen Frakturen der oberen und unteren Extremität evaluiert, die im Zeitraum von Juni 1994 bis Juni 1996 in der Medizinischen Hochschule Hannover behandelt wurden. Als statistische Verfahren kamen die Multivarianzanalyse, die ROC-Analyse sowie die Berechnungen von Sensitivität, Spezifität, Genauigkeit und prädiktiven Werten für das Kriterium der primären Amputation zur Anwendung. Als Ergebnis entstand die überarbeitete HFS '98, die durch 8 Parameter gekennzeichnet ist (Knochenverlust, Hautverletzung, Muskelverletzung, Wundkontamination, Neurologie, Deperiostierung, lokale und systemische Durchblutung), eine Bandbreite von 0–22 Punkten umfasst und eine Amputationsgrenze ab dem Punktwert ≥11 vorschlägt. Dieser überarbeitete Score wurde anschließend prospektiv bei 87 offenen Frakturen des Zeitraums von Juli 1996 bis Dezember 1997 angewendet.

Ergebnisse. Die Untersuchung der HFS '98 am prospektiven Kollektiv ergab eine Sensitivität von 82% und eine Spezifität von 99% (im Hinblick auf die Vorhersage einer primären Amputation). Zum Vergleich wurden 2 weitere Scores prospektiv am gleichen Patientengut untersucht, der NISSSA und der MESS. Diese erzielten eine Sensitivität von 71% (NISSSA) und 82% (MESS) sowie eine Spezifität von 99% (NISSSA und MESS). Des Weiteren wurde der HFS '98 so verwendet, dass sich anhand der Scorepunkte eine Einteilung der offenen Frakturen nach Gustilo/Anderson vornehmen lässt.

Als Gesamtergebnis entstand mit der HFS '98 ein verlässlicher Score zur Einschätzung des Schweregrades offener Frakturen und der Amputationswahrscheinlichkeit, der bei allen offenen Frakturen langer Röhrenknochen der oberen und unteren Extremitäten gleichermaßen anwendbar ist.

Abstract

The Hannover Fracture Scale (HFS) was first introduced in 1983. As the treatment of open fractures has improved over the years, mainly due to new implants, the prognosis of open fractures has also changed. Thus a reevaluation of this limb salvage score has become necessary.

Design. Retrospectively all parameters of the HFS were evaluated in 182 open fractures of the upper and lower extremity treated in our institution between June '94 and June '96. Statistical means included the multivariant analysis, ROC analysis, calculation of sensitivity, specifity and accuracy for the criterion of primary amputation. Finally the HFS'98 was established, which is characterized by eight domains (bone loss, skin injury, muscle injury, wound contamination, neurology, periost stripping, local and systemic circulation), a total score range from 0–22 points and a cut off point (amputation recommended) at a score of ≥11. This score was then prospectively applied on another 87 open long bone fractures, treated in our institution between July '96 and Dec. '97.

Results. This validation of the HFS'98 revealed a sensitivity of 0.82 and a specifity of 0.99. In comparison the NISSSA and the MESS presented a sensitivity and specifity of 0.71, 0.99 and 0.82, 0.99 respectively based on data of the prospective study group. In addition the Gustilo classification for open fractures has been defined by certain score ranges of the HFS'98.

Conclusion. In conclusion the HFS'98 has become a reliable extremity salvage score with a fairly high positive predictive value of 0.99, which is applicable for all open long bone fractures regardless of their location.