Reposition der Schenkelhalsfraktur des jüngeren Menschen Valgus- oder anatomische Reposition?

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden 51 Patienten mit osteosynthetisch versorgter medialer Schenkelhalsfraktur nach 10,1 (±4,3) Jahren klinisch und radiologisch nachuntersucht. Das durchschnittliche Alter betrug 37,4 Jahre (13–58 Jahre). Das Kollektiv wurde in 2 Gruppen eingeteilt Gruppe A (n=33), deren Fraktur anatomisch reponiert wurde und Gruppe V (n=18), deren Fraktur in Valgusstellung reponiert wurde.

In den ersten 5 postoperativen Jahren traten folgende Frühkomplikationen auf: Kopfnekrose Gruppe A: 18,2%, V: 0%; Pseudarthrose A: 9,1%, V: 5,5%; Implantatbruch A: 3%, V: 5,5%; revisionspflichtige Implantatlockerung A: 3%, V: 0%. Im 5.–15. postoperativen Jahr entwickelten 21,2% der Patienten aus Gruppe A und 55,6% aus Gruppe V eine Koxarthrose im Stadium Kellgren ≥2 (p=0,04). Nach dem Hüftgelenks-Score von Merle d'Aubigné fanden sich bessere Langzeitergebnisse im anatomisch reponierten Kollektiv.

Vor diesem Hintergrund empfehlen wir bei jüngeren Patienten (<60 Jahre) eine anatomische Reposition bei nicht dislozierten Frakturen mit kleinem Pauwelswinkel (Pauwels I, Garden II). Dislozierte Frakturen mit steilem Bruchlinienverlauf (Pauwels II und III, Garden III und IV) sollten in Valgusposition reponiert werden.

Abstract

In a retrospective study, 51 patients with femoral neck fractures received open reduction and internal fixation. They were divided into two groups. Group A included all patients treated with anatomical reduction. In Group V, the bone fragments were positioned in ≥5° valgus. The median age of the patients was 37.4 years (range 13–58). 51 patients were available for follow-up assessment at 10.1 (±4.3) years. There were 33 patients in Group A and 18 in Group V. All patients were examined with regard to early and long-term complications.

In the first five years, avascular necrosis was seen in 18% in Group A and not at all in Group V. Nonunion occurred in 9% of Group A and 5.5% of Group V. On average at 10 years after the operation, coxarthritis (Kellgren 2) was evident in 21.2% of Group A and 55.6% of Group V (p=0.04). According to the Hip-Score of Merle d'Aubigné, the patients treated with anatomical reduction had a better functional outcome after 10 years.

With respect to the results we recommend in younger patients (<60 years) anatomical reduction in Pauwels I and Garden-II-fractures. Valgusreduction should be performed as well in Pauwels II and III as Garden-III- and -IV-fractures.