Primärer Fixateur externe mit konsekutivem Verfahrenswechsel beim Polytrauma

Zusammenfassung

Zielsetzung. Mit dieser Studie wird untersucht, ob die rasch und einfach anzuwendende primäre Osteosynthese mit Fixateur externe und späterem Verfahrenswechsel bei Frakturen schwerverletzter Patienten (ISS>15 Punkte, >2 Extremitäten- und Beckenfraktur) ein sicheres und komplikationsarmes, die Schwerverletzten nicht zusätzlich traumatisierendes Verfahren darstellt.

Methode.Über 2 Jahre wurden alle Krankheitsverläufe schwerverletzter Patienten mit operationspflichtigen Frakturen prospektiv erfasst. Dabei wurden Verletzungsschwere (Abbreviated Injury Score, AIS), primäre Operationen und Osteosynthesen, intensivmedizinischer Behandlungsverlauf (Organversagen, Infektparameter, systemische/lokale Komplikationen), Zeitpunkt, Art und Dauer der Verfahrenswechsel sowie damit in Zusammenhang stehende Komplikationen analysiert.

Ergebnis. Von 679 Verletzten (ISS 22) wurden in der primären Phase 118 Patienten wegen isoliertem SHT und 175 wegen anderer Indikationen operiert. Bei 45 Verletzten (ISS 37) wurden 83 Fixateur-externe-Osteosynthesen durchgeführt. Bei 59 sekundär durchgeführten Verfahrenswechseln, durchschnittlich nach 13 Tagen, war es bei einer Patientin zu einer tiefen Wundinfektion gekommen, ansonsten waren keine weiteren lokalen Komplikationen zu verzeichnen. Die durchschnittliche Operationsdauer der definitiven Versorgung war gegenüber der primären Fixateur-externe-Stabilisierung dreimal so lang (43 vs. 139 min).

Schlussfolgerung. Die primäre Frakturstabilisierung beim Schwerverletzten mit Fixateur externe ist zeitsparend und komplikationsarm. Sie stellt ein sicheres und schonendes Osteosyntheseverfahren dar. Die erforderlichen Verfahrenswechsel zur definitiven Versorgung weisen keine erhöhte Komplikationsrate auf.

Summary

Aim of study. It is the purpose of the current investigation to determine whether immediate external fixation of fractures, which is a simple and fast procedure, followed by secondary planned conversion represents a safe and reliable procedure without additional trauma in multiply injured patients (ISS>15).

Methods. With a prospective protocol, all data of multiply injured patients with fractures which required immediate osteosynthesis were registrated. Demographic data, severity of injury (AIS and ISS), data of primary surgery and osteosyntheses, course of intensive care (organ failure, local/systemic complications, infectious protocol), secondary conversion (time, duration, osteosynthesis related complications) and further course were analysed.

Results. Out of 679 mulitply injured patients (ISS 22), 118 required immediate surgical procedures for intracranial injury and 175 for further indications. In 45 multiply injured patients (ISS 37), 83 external fixations were performed. According to 59 planned secondary conversions (13 days), one patient developed deep infection, no other local complication was registrated. The average time for conversion procedures lasted three times longer as in immediate external fixation (43 vs. 139 min).

Conclusions. Immediate external fixation in multiply injured patients is fast and poor of complications. It is a expedient procedure which is safe and careful for critically ill patients. The required conversion procedure shows no raised rate of complications.