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Klavikulafrakturen

Diagnostik, Management und Therapie

Clavicular fractures

Diagnostics, management and treatment

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Zusammenfassung

Die Klavikulafraktur ist mit ca. 6 % eine der häufigsten knöchernen Verletzungen des Schultergürtels. Das Patientenkollektiv beinhaltet 2 Altersgipfel (2. und 8. Lebensdekade); der Großteil der Klavikulafrakturen tritt bei jungen, aktiven Patienten im Rahmen von Sport- oder Freizeitunfällen auf. Neben der Anamnese mit Fokus auf den Traumamechanismus stellen die klinische und die adäquate bildgebende Untersuchung die Eckpfeiler der Diagnostik dar. Bei nichtdislozierten Frakturen mit geringer Dislokationsgefahr und gering dislozierten Frakturen im pädiatrischen Sektor hat die konservative Therapie einen hohen Stellenwert. Nach Dislokation und/oder Verkürzung sowie bei hohem funktionellem Anspruch kann operativ eine stabile Fixierung mit der Möglichkeit der früh-funktionellen Nachbehandlung erreicht werden. Die Indikationsstellung des Verfahrens ist allerdings von weiteren Faktoren abhängig. Die operative Stabilisierung kann die Gefahr der Pseudarthroseausbildung erheblich reduzieren; deswegen gewinnt sie zunehmend an Bedeutung.

Abstract

Clavicular fractures account for approximately 6% of bony injuries of the shoulder girdle. Patients suffering from this type of injury show 2 peaks (at the 2nd and 8th decades of life) where the majority occur in young active patients during recreational and sports activities. Besides an accurate patient history with a focus on the trauma mechanism, the clinical and radiological investigations are the cornerstones of the diagnostics. Slightly displaced fractures in a pediatric population as well as non-displaced fractures in adults can be treated conservatively. In cases of shortening and/or displacement and high functional demands, operative treatment of clavicular fractures, stable fixation and the possibility of early mobilization and therapy can be achieved; however, the indications for the procedure also depend on other factors. Surgical stabilization can substantially reduce the danger of non-union, which is why it is becoming more important.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    C. Kirchhoff

Authors
  1. M. Wurm
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  2. M. Beirer
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  3. P. Biberthaler
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  4. C. Kirchhoff
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Corresponding author

Correspondence to C. Kirchhoff.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Wurm, M. Beirer und P. Biberthaler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. C. Kirchhoff ist Berater für Arthrex.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie häufig sind Klavikulafrakturen?

1,7–3 %

14–18,5 %

26,8–31 %

2,6–10 %

12–14,2 %

Welches Klassifikationssystem hat keinen Bezug zur Klavikulafraktur?

Enneking-Klassifikation

Edinburgh-Klassifikation

Klassifikation nach Jäger und Breitner

Allmann-Klassifikation

Neer-Klassifikation

Ein Mountainbiker ist beim Bergabfahren gestürzt und auf den rechten ausgestreckten Arm gefallen. Er hat sich dabei eine laterale Klavikulafraktur zugezogen. Diese wurde konservativ therapiert. Er gibt im Verlauf (8 Wochen nach dem Trauma) weiterhin unspezifische Schmerzen der rechten Schulter an. An welche weitere Untersuchungstechnik sowie Verletzung sollten Sie denken?

Sonographie – Epicondylitis humeri radialis

CT – Beckenringverletzung

MRT – SLAP-Läsion (SLAP: Superior-Labrum-anterior-posterior)

MRT – Halswirbelsäulendistorsion

Sonographie – Myogelose des M. trapezius

Welche additive Röntgenaufnahme können Sie zur Beurteilung eines Hochstandes bei lateraler Klavikulafraktur bzw. Akromioklavikularluxation durchführen?

Lauenstein-Aufnahme

Rosenberg-Aufnahme

Alexander-Aufnahme

Saltzman-Aufnahme

Morrison-Aufnahme

Herr B. ist auf den ausgestreckten Arm gestürzt und hat sich dabei eine Verletzung der lateralen Klavikula zugezogen. Der Arzt spricht neben einer lateralen Klavikulafraktur von einer Verletzung eines Bandes im Bereich der „Pars conoidea“. Welcher Einteilung der Klassifikation nach Jäger und Breitner entspricht diese Verletzung?

Typ 1

Typ 4

Typ 2a

Typ 2b

Typ 3

Welche Aussage zu der operativen Versorgung von Klavikulafrakturen trifft am ehesten zu?

Um eine optimale Reposition zu erreichen, sollte das Periost abgelöst werden.

Grundsätzlich geht es um die Vermeidung von Verkürzungen, da daraus Bewegungseinschränkungen resultieren können.

Pseudarthrosen können trotz einer Osteosynthese entstehen, treten jedoch klinisch nicht in Erscheinung.

Zur Vermeidung einer Pseudarthrose nach operativer Versorgung ist die exakte anatomische Passform der Platte entscheidend.

Der Vorteil der intramedullären Nagelosteosynthesen liegt in der Stabilität bei dislozierten mehrfragmentären Frakturen.

Frau H. wird in Ihrer Sprechstunde zur Einholung einer Zweitmeinung vorstellig. Sie zeigt Ihnen Röntgenbilder ihrer frakturierten linken Klavikula. Es handelt sich um eine Schaftfraktur, und der erste Arzt hätte Frau H. von einer Operation abgeraten. Welche der genannten Aspekte würde Sie jedoch zur Indikationsstellung „Osteosynthese“ führen?

Geschlossene, nichtdislozierte Fraktur

Verkürzung um 16 mm im Vergleich zur gesunden Gegenseite

Dislokation um ½ Schaftbreite, keine Verkürzung

Verkürzung um 7 mm im Seitenvergleich

Stabile Schaftfraktur

Herr K. befindet sich nach operativer Versorgung einer Klavikulafraktur mittels ESIN in Ihrer Nachsorge. Der Eingriff fand vor 2 Wochen statt. Was empfehlen Sie dem Patienten?

Ruhigstellung mittels Gilchristverband für weitere zwei Wochen.

Beginn der passiven Physiotherapie ab der 4. postOP Woche.

Sportliche Aktivitäten (z.B. Liegestütze) sind ab der 6. postOP Woche sinnvoll.

Im Falle des Auftretens einer Pseudarthrose sollte als Ursache ein Infekt ausgeschlossen werden.

Prinzipiell gibt es keine Notwendigkeit einer Metallentfernung des ESIN.

Welche der genannten Optionen ist am ehesten lediglich eine „relative“ Indikation zur operativen Versorgung einer Klavikulafraktur?

Offene Fraktur

Fraktur ante perforationem

Dislokation um ½ Schaftbreite

Multiple Frakturen des „superior shoulder suspensory complex“ (SSSC)

Neurovaskuläre Begleitverletzung

Achsabweichungen bis zu welcher Ausprägung (…°) sind bei kindlichen Klavikulafrakturen akzeptabel?

45°

55°

65°

75°

85°

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Wurm, M., Beirer, M., Biberthaler, P. et al. Klavikulafrakturen. Unfallchirurg 121, 983–998 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0575-7

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