Skip to main content
SpringerLink
Log in

Marknagel- vs. winkelstabile Plattenosteosynthese bei proximalen Humerusfrakturen

Langzeitergebnisse

Intramedullary nailing vs. locking plate osteosynthesis in proximal humeral fractures

Long-term outcome

  • Originalien
  • Published:
Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die ideale Versorgungsstrategie bei proximalen Humerusfrakturen wird kontrovers diskutiert. In dieser Studie wurden mit der proximalen Marknagel- und winkelstabilen Plattenosteosynthese die beiden gängigsten Operationsverfahren miteinander verglichen.

Studiendesign und Untersuchungsmethoden

Zwischen 03/2009 und 03/2010 wurden 118 Patienten eines überregionalen Traumazentrums mit verheilter proximaler Humerusfraktur in einer retrospektiven Studie erfasst. Davon wurden 72 Patienten der Jahre 2002–2005 mindestens 3 Jahre nach operativer Stabilisierung einer traumatischen proximalen Humerusfraktur durch Marknagel- oder winkelstabiler Plattenosteosynthese anhand klinischer Untersuchung, Bewertung von „Outcome Scores“ und Röntgenuntersuchung nachuntersucht. Als Funktionsscores wurden der Constant-Murley- und der SF-36-Score angewendet.

Ergebnisse

Nach Neer wurden 31 3-Teile-Frakturen klassifiziert, davon 23 mit PHN und 8 mit winkelstabiler Platte versorgt, und 41 4-Teile-Frakturen, davon 21 mit PHN und 20 mit Platte stabilisiert. Bei 42 Patienten wurden 3 Jahre nach Trauma keine klinischen Symptome mehr festgestellt, bei 30 Patienten dagegen bestanden Schmerzen und/oder Funktionsdefizite. Der durchschnittliche absolute Constant-Murley-Score betrug auf der verletzten Seite 73 Punkte im Vergleich zur Gegenseite mit 88 Punkten.

Schlussfolgerung

Sowohl die Marknagelosteosynthese als auch die winkelstabile Plattenosteosynthese sind adäquate Behandlungsverfahren für die Stabilisierung proximaler Humerusfrakturen. Diese Untersuchung zeigt, dass weder der Frakturtyp, noch das Patientenalter, noch die Wahl des Osteosynthesematerials einen signifikanten Einfluss auf die klinisch-funktionellen Langzeitergebnisse haben.

Abstract

Background

For the treatment of proximal humeral fractures two major therapeutic principles can be employed: intramedullary nailing (PHN) or locking plate osteosynthesis. The aim of this study was to evaluate and compare clinical and radiological long-term outcome of proximal humeral fracture stabilization using PHN or angular stable plating.

Materials and methods

In a retrospective study between March 2009 and March 2010, we analyzed 72 out of 118 patients with unified proximal humeral fracture who had been treated at least 3 years previously using PHN (44 patients) or angular stable plating (28 patients) in a level 1 trauma center. Functional and radiological outcomes were assessed at least 3 years after trauma using the Constant and Murley score and SF-36 score.

Results

According to the Neer classification, there were 31 3-part fractures (PHN: 23; plate: 8) and 41 4-part fractures (PHN: 21; plate: 20), respectively. No clinical symptoms after 3 years were observed in 42 patients, whereas in 30 patients clinical symptoms were evaluated related to pain and/or loss of function. Functional outcome using the Constant and Murley score demonstrated a total score of 73 points (ipsilateral side) vs. 88 points (contralateral side) in all evaluated patients, on average.

Conclusion

Both PHN and angular stable plating are adequate treatment options for proximal humeral fractures. Both systems require precise preoperative planning and advanced surgical experience. No significant differences in long-term clinical and radiological outcome between implants regarding fracture classification, age of patient, and choice of implant were found.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7

Literatur

  1. Hessmann MH, Blum J, Hofmann A (2003) Internal fixation of proximal humeral fractures: current concepts. Eur J Trauma 29:253–261

    Article  Google Scholar 

  2. Hertel R, Hempfing A, Stiehler M, Leunig M (2004) Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13:427–433

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  3. Codman EA (1934) Fractures in relation to the subacromial bursa. In: Codman EA (ed) The shoulder, rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Krieger, Malabar, pp 313–331

  4. Neer CS II (1970) Displaced proximal humeral fractures. I. classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52:1077–1089

    PubMed  Google Scholar 

  5. Blum J, Hessmann MH, Sternstein W (2004) Angle stable interlocking interlocking in proximal humeral nails – a biomechanical comparison between spiral blade and screw fixation. J Orthop Trauma 18(Suppl 9):551

    Google Scholar 

  6. Hessmann MH, Rommens PM (2003) Das biomechanische Verhalten winkelstabiler Implantatsysteme am proximalen Humerus. Huber, Bern

  7. Mittlmeier TW, Stedtfeld HW, Ewert A (2003) Stabilisation of proximal humeral fractures with an angular and sliding stable antegrade locking nail (Targon PH). J Bone Joint Surg Am 85:136–146

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Stedtfeld HW, Attmannsbacher W, Thaler K et al (2003) Fixation of humeral head fractures with antegrade intramedullary nailing. Zentralbl Chir 128:6–11

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Constant CR, Murley AH (1987) A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop 214:160–164

    PubMed  Google Scholar 

  10. Hays RD, Sherbourne CD, Mazel RM (1993) The Rand 36-item health survey 1.0. Health Econ 2:217–227

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Tauber M, Karpik S, Matis N et al (2007) Shoulder arthroplasty for traumatic avascular necrosis: predictors of outcome. Clin Orthop Relat Res 465:208–214

    PubMed  Google Scholar 

  12. Mathews J, Lobenhoffer P (2004) Results of intramedullary nailing of unstable proximal humerual fractures in geriatric patients with new antegrade nail system. Unfallchirurg 107:372–380

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Südkamp N, Bayer J, Hepp P et al (2009) Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am 91(6):1320–1328

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Trapp OM, Beickert R, Bühren V (2005) Proximaler Humerusnagel bei körpernahen Oberarmbrüchen. Trauma Berufskrankh 7:89–96

    Article  Google Scholar 

  15. Leonard M, Mokotedi L, Alao U et al (2009) The use of locking plates in proximal humeral fractures: comparison of outcome by patient age and fracture pattern. Int J Shoulder Surg 3:85–89

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  16. Moonot P, Ashwood N, Hamlet M (2007) Early results for treatment of three- and fourpart fractures of the proximal humerus using the PHILOS plate system P. J Bone Joint Surg Br 89:1206–1209

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  17. Lill H, Hepp P, Rose T et al (2004) The angle stable locking-proximal-humerus-plate (LPHP) for proximal humeral fractures using a small anterior-lateral-deltoid-splitting-approach – technique and first results. Zentralbl Chir 129(1):43–48

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Handoll HH, Brealey S, Rangan A et al (2009) Protocol for the ProFHER trial: a pragmatic multi-centre randomised controlled trial of surgical versus non-surgical treatment for proximal fracture of the humerus in adults. BMC Musculoskelet Disord 10:140

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  19. Handoll HH, Ollivere BJ (2010) Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 8(12):CD000434

    Google Scholar 

  20. Kitson J, Booth G, Day RA (2007) Biomechanical comparison of locking plate and locking nail implants used for fractures of the proximal Humerus. J Shoulder Elbow Surg 16(3):362–366

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Apaydin N, Tubbs RS, Loukas M, Duparc F (2010) Review of the surgical anatomy of the axillary nerve and the anatomic basis of its iatrogenic and traumatic injury. Surg Radiol Anat 32(3):193–201

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Hepp P, Theopold J, Voigt C et al (2008) The surgical approach for locking plate osteosynthesis of displaced proximal humeral fractures influences the functional outcome. J Shoulder Elbow Surg 17(1):21–28

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Wir danken Eva-Lotta von Rüden, Institut für Pharmakologie, Toxikologie und Pharmazie der Ludwig-Maximilians-Universität München, für die Durchführung der Statistik.

Widmung

Dieser Artikel ist unserem Kollegen Klaus Bräun† in freundschaftlicher Erinnerung gewidmet.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. C. von Rüden, O. Trapp, C. Hierholzer, S. Prohaska, S. Wurm und V. Bühren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Falle von nicht mündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigen oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Orthopädie und Unfallchirurgie, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Professor-Küntscher-Straße 8, 82418, Murnau am Staffelsee, Deutschland

    C. von Rüden, O. Trapp, C. Hierholzer, S. Prohaska, S. Wurm & V. Bühren

Authors
  1. C. von Rüden
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. O. Trapp
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. C. Hierholzer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. S. Prohaska
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. S. Wurm
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. V. Bühren
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to C. von Rüden.

Additional information

Teildaten dieser Arbeit wurden auf dem Deutschen Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie 2010 vorgestellt und mit dem Posterpreis der Sitzung Schulter/Oberarm ausgezeichnet.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

von Rüden, C., Trapp, O., Hierholzer, C. et al. Marknagel- vs. winkelstabile Plattenosteosynthese bei proximalen Humerusfrakturen. Unfallchirurg 118, 686–692 (2015). https://doi.org/10.1007/s00113-013-2530-y

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-013-2530-y

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation