Tibiakopffrakturen im Wintersport

Zusammenfassung

Hintergrund

Tibiakopffrakturen in ihrer Gesamtheit und speziell im Wintersport sind selten. Allerdings steigt die Inzidenz in den letzten Jahren deutlich. In einer retrospektiven Analyse der Jahre 2009–2012 fanden wir 52 Tibiakopffrakturen assoziiert mit Wintersport. Auffällig war die hohe Anzahl an schweren Verletzungsmustern. In 20 der 52 Fälle bestanden komplett artikuläre bzw. bikondyläre Frakturen (38 %). In 25 Fällen (48 %) konnten Luxationsfragmente entsprechend der Moore-Klassifikation nachgewiesen werden.

Methode

Die Versorgungsstrategie richtete sich nach dem initialen Weichteilschaden und dem Frakturtyp. 12-mal erfolgte ein mehrzeitiges Vorgehen mit initialen Weichteilmaßnahmen (Kompartmentspaltung, Revaskularisierung) und temporärer gelenkübergreifender Fixateur-externe-Stabilisierung. Die definitive interne Stabilisierung folgte der Frakturmorphologie mit direkter Darstellung und Stabilisierung relevanter Frakturkomponenten. In 24 Fällen (46 %) waren ≥ 2 operative Zugänge erforderlich. Während im Bereich des vorderen Aspekts des Tibiakopfes gängige Standardimplantate Verwendung fanden, wurden dorsale Pathologien mit individualisierten kleindimensionierten Implantaten stabilisiert.

Ergebnis

Insgesamt zeigt sich im Vergleich mit der vorliegenden Literatur eine zunehmend differenzierte, der Typenvielfalt gerecht werdende Betrachtungsweise der Tibiakopffraktur, daraus abgeleitet wird die entsprechende Zugangs- und Implantatwahl.

Abstract

Background

Tibial plateau fractures overall and especially in winter sports are rare. However, the incidence in recent years is increasing. In a retrospective study from 2009–2012, we found 52 injuries affiliated with winter sports. Noticeable was the high rate of severe injury patterns. In 20 of the 52 cases, there were complete articular or bicondylar fractures (38 %). In 25 cases (48 %), fragment dislocation corresponding to the Moore classification was observed.

Methods

The operative algorithm was based on the initial soft tissue damage and the type of fracture. A two or more stage procedure with first line soft tissue management and temporary external fixation stabilization was performed 12 times. The final internal osteosynthesis was based on the morphology of the fracture, i.e., direct exposition and stabilization of relevant fracture patterns. In 24 cases (46 %), there was a need for two (or more) approaches. In the anterior aspect of the tibial head, customary implants were used; posterior pathologies were stabilized with low-dimension implants.

Results

Summarizing with regard to the literature, there is a more discriminating view of tibial plateau fractures, regarding all relevant fracture patterns. Thus, different options in operative access and choice of implants can be made.