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Gelenkerhaltende Osteotomien fehlverheilter Sprunggelenk- und Pilonfrakturen

Joint-preserving osteotomy of malunited ankle and pilon fractures

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Zusammenfassung

Fehlheilungen und Pseudarthrosen nach Frakturen des oberen Sprunggelenks führen bereits bei geringen Achsenabweichungen und Gelenkverwerfungen regelhaft zu schmerzhaften Funktionseinschränkungen und insbesondere bei Beteiligung des Pilon tibiale auch zu rasch progredienten, symptomatischen Arthrosen. Die gelenkerhaltende Osteotomie zielt auf eine sekundäre anatomische Rekonstruktion mit weitgehender funktioneller Wiederherstellung. Sie erfordert eine sorgfältige Patientenauswahl und Analyse der Fehlstellung. Voraussetzungen sind ein weitgehender Erhalt des Gelenkknorpels, eine ausreichende Knochenqualität und Funktion sowie gute Compliance des Patienten.

Die gelenkerhaltende Osteotomie ist seit den Arbeiten von B.G. Weber ein etabliertes Korrekturverfahren für fehlverheilte Malleolarfrakturen und in zahlreichen Kurz- und Langzeitstudien mit guten funktionellen Ergebnissen und niedrigen sekundären Komplikations- und Arthrodeseraten verbunden. Schlüssel zum Erfolg sind die Wiederherstellung der Länge der distalen Fibula sowie die Rezentrierung derselben in die Tibiainzisur nach Syndesmosenverletzungen. Seltener sind Korrekturosteotomien des Innenknöchels oder der Tibiahinterkante erforderlich. Im Gegensatz dazu ist die intraartikuläre Korrekturosteotomie nach fehlverheilten Frakturen des Pilon tibiale eine Ausnahmeindikation, da hier zum Korrekturzeitpunkt meist schon eine manifeste Arthrose vorliegt. In der Literatur findet sich hierzu neben einzelnen Fallberichten nur eine Serie von 14 Patienten. Von diesen erreichten 10 Patienten ein gutes 5-Jahres-Resultat, in 2 Fällen war eine sekundäre Arthrodese erforderlich. In ausgewählten Fällen ist die gelenkerhaltende Korrekturosteotomie auch bei fehlverheilten Pilonfrakturen eine wertvolle zusätzliche Behandlungsoption neben der Korrekturarthrodese und Endoprothese.

Abstract

Malunion and nonunion after ankle and pilon fractures regularly lead to the development of painful functional impairment even in cases of only mild axial deviation or residual joint incongruity. Involvement of the tibial pilon results in rapid progression of posttraumatic ankle arthritis. Corrective osteotomy with joint preservation aims at secondary anatomical reconstruction with functional rehabilitation. This requires a careful preoperative analysis and will be possible in carefully selected cases only. Prerequisites for successful reconstruction are intact cartilage, sufficient bone quality, residual joint function and good patient compliance.

Since the works of B. G. Weber, joint-sparing osteotomy is an established treatment option for malunited malleolar fractures with reliable long-term results and low rates of complications and secondary fusions. Key to success is the re-establishment of the length of the distal fibula and repositioning into the tibial incisura in cases of syndesmotic instability. Corrections of the medial malleolus and posterior tibial fragment are less frequent. Corrective intra-articular osteotomies for malunited pilon fractures are rarely feasible because of manifest arthritis at the time of patient presentation in most cases. Besides case reports there is only one series of 14 patients available in the literature. At 5-year follow-up, a good to excellent result was seen in 10 cases and secondary ankle fusion was done in 2 patients with a poor result. Anatomical reconstruction of malunited tibial pilon fractures appears to be a viable treatment option besides arthroplasty and fusion in carefully selected patients.

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Interessenkonflikt. S. Rammelt, R.K. Marti und H. Zwipp geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum „Carl Gustav Carus“, Fetscherstraße 74, 01307, Dresden, Deutschland

    S. Rammelt & H. Zwipp

  2. Orthopedie, Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam, Amsterdam, Niederlande

    R.K. Marti

Authors
  1. S. Rammelt
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  2. R.K. Marti
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  3. H. Zwipp
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Rammelt, S., Marti, R. & Zwipp, H. Gelenkerhaltende Osteotomien fehlverheilter Sprunggelenk- und Pilonfrakturen. Unfallchirurg 116, 789–796 (2013). https://doi.org/10.1007/s00113-013-2385-2

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