Therapie von Läsionen des „triangular fibrocartilage complex“

Zusammenfassung

Der „triangular fibrocartilage complex“ (TFCC) stellt eine funktionell wichtige anatomische Struktur der Ulnarseite des Handgelenks dar. Verletzungen und degenerative Schäden des TFCC haben eine große klinische Bedeutung. Es existieren zahlreiche unterschiedliche Behandlungskonzepte, die auf verschiedenen Grundlagen basieren und eine variable Anwendung erfahren. Ziel der vorliegenden Arbeit war eine zusammenfassende Beurteilung der Effektivität dieser verschiedenen Therapieverfahren.

Durch eine systematische Literaturrecherche wurden relevante Publikationen ermittelt und anhand von zuvor festgelegten Kriterien selektiert und bewertet. Insgesamt 259 Arbeiten wurden als potentiell relevant identifiziert, von denen 35 Studien für den Review berücksichtigt werden konnten. Zur Beurteilung der derzeitigen Behandlungsstrategien in Deutschland erfolgte zusätzlich eine Umfrage unter deutschen Handchirurgen zum eigenen Vorgehen bei TFCC-Läsionen.

Die Einteilung nach Palmer hat sich in der Literatur und in Deutschland weitgehend durchgesetzt und bestimmt die Therapieentscheidungen bei den verschiedenen Läsionstypen. Anhand der Literaturanalyse konnten einige Behandlungsstrategien sowohl für traumatische als auch degenerativ bedingte TFCC-Läsionen identifiziert werden. Das Evidenzniveau der für die systematische Übersichtsarbeit berücksichtigten Publikationen musste als sehr gering beurteilt werden. Eine Ableitung von evidenzbasierten Therapieempfehlung zur Behandlung von Läsionen des TFCC war aufgrund der unzureichenden Studienqualität nicht möglich. Zwischen den Ergebnissen der Literaturanalyse und der Umfrage zeigte sich eine weitgehende Übereinstimmung.

Abstract

The triangular fibrocartilage complex (TFCC) represents an important anatomical structure interposed between the ulnar carpus and the distal ulnar. Injuries and degenerative changes of the TFCC are of high clinical relevance and there are numerous treatment options available based on different concepts and which are being used to varying extents. The aim of this systematic review was to evaluate the effectiveness of different therapies for lesions of the TFCC.

Studies on TFCC lesions were systematically reviewed, classified into evidence levels and selected according to predefined criteria. A total of 259 publications were identified as being potentially relevant and finally 35 studies could be included in the review. In addition, a survey was performed among German hand surgeons in order to identify commonly used procedures for TFCC lesions in Germany.

The classification of Palmer is mostly used both in the literature and in Germany and therapeutic decisions are predominantly based on this classification. The systematic review revealed some common treatment strategies for traumatic and degenerative lesions. Generally, the level of evidence was poor for all identified publications. For this reason, evidence-based recommendations for the treatment of TFCC lesions could not be derived from the literature. There was broad consent between the results of the literature review and the survey.