Vergleich der offenen vs. perkutanen Versorgung der Oberarmkopffraktur

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Hypothese dieser Studie war, dass die perkutane Versorgungstechnik das Risiko der posttraumatischen avaskulären Oberarmkopfnekrose verringert.

Material und Methode

In dieser retrospektiven Studie wurden 83 Patienten klinisch und radiologisch nachuntersucht, um Zeichen von avaskulären Nekrosen und Pseudoarthrosen nach offener oder perkutaner Versorgung von Oberarmkopffrakturen zu finden. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 50 Jahre. Die Frakturen wurden bei 22 Patienten (26,5%) als 2-Teil-, bei 21 Patienten (25,3%) als 3-Teil-, bei 39 Patienten (47%) als 4-Teil-Frakturen und bei 1 Patient (1,2%) als Luxationsfraktur klassifiziert (Neer-Klassifikation). Davon wurden 12 Patienten (14,5%) offen reponiert und intern fixiert (ORIF, „open reduction and internal fixation“) und insgesamt 71 Patienten (85,5%) gedeckt reponiert und mittels perkutaner Stiftfixierung (CRPF „closed reduction and percutaneous fixation“) versorgt. Statistisch gesehen bestand kein Unterschied zwischen der ORIF- und der CRPF-Gruppe bezüglich Frakturtyp (Mann-Whitney-Test, p=0,267) und Alter (One-way-Annova, p=0,740). Die postoperative Nachbehandlung war in beiden Gruppen identisch.

Ergebnisse

Die Patienten erlitten signifikant mehr avaskuläre Kopfnekrosen nach offener (5 Patienten/50%) als nach gedeckter Versorgung (8 Patienten/12,7%, Mann-Whitney-Test, p=0,004). Das Risiko für avaskuläre Oberarmkopfnekrosen und die Nichtverheilung (Pseudoarthrose) nimmt mit dem Alter zu. Das Durchschnittsalter der Patienten mit einer avaskulären Nekrose lag bei 57 Jahren, jenes mit einer Ausheilung in einer Pseudoarthrose bei 67 Jahren.

Schlussfolgerung

Die perkutane Versorgung von Oberarmkopffrakturen scheint eine bewährte Methode zu sein, um das Risiko von avaskulären Oberarmkopfnekrosen zu minimieren.

Abstract

Background

The hypothesis of this study was that percutaneous techniques lower the risk of post-traumatic avascular necrosis.

Materials and methods

In this retrospective study 83 patients were followed up clinically and radiologically for signs of avascular necrosis and nonunion after open or percutaneous treatment of proximal humerus fractures. Mean age was 50 years. Fractures were classified in 22 patients (26.5%) as two part, in 21 patients (25.3%) as three part, in 39 patients (47%) as four part, and in 1 patient (1.2%) as fracture dislocation (Neer classification). Fractures were treated in 12 patients (14.5%) by ORIF (open reduction and internal fixation) and in 71 patients (85.5%) by CRPF (closed reduction and percutaneous fixation). Both groups were statistically equally distributed according to fracture type (Mann-Whitney U, p=0.267) and age (One-way-Annova, p=0.740). The postoperative regime did not differ between the two groups.

Results

Patients suffered significantly more avascular necrosis after open treatment [five patients (50%) versus eight patients (12.7%) in the percutaneous group, Mann-Whitney, p=0.004]. The risk for avascular necrosis and nonunion increased with age. Mean age of patients with avascular necrosis was 57 years, and the age of patients with nonunion was 67 years.

Conclusion

Percutaneous treatment of humeral head fractures seems to be a reliable method for lowering the risk of avascular necrosis in young patients.