Einheilung autogener Transplantate nach dorsoventraler Instrumentierung instabiler Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule

Zusammenfassung

Fragestellung. In der operativen Versorgung instabiler Frakturen des thorakolumbalen Überganges besteht Unklarheit darüber,mit welchem Verfahren die besten Ergebnisse erzielt werden können.Aufgrund der höheren mechanischen Stabilität scheint sich gegenwärtig die kombinierte dorsoventrale Stabilisierung durchzusetzen.Für das kombinierte Verfahren sind bislang trotz erster Langzeituntersuchungen keine aussagekräftigen Daten zur Einheilung autogener Transplantate verfügbar.Zielsetzung dieser Untersuchung war es, die Integration autogener Transplantate und die lokalen Komplikationen an der Entnahmestelle zu evaluieren.

Methodik. Um die knöcherne Fusionsrate zu untersuchen,wurden aus einer konsekutiven Serie 30 Patienten mit traumatischen Frakturen des thorakolumbalen Überganges selektiert und in eine prospektive klinische Verlaufsstudie eingeschlossen. Nach dorsaler Stabilisierung mit einem Fixateur interne (USS, Synthes) erfolgte die Instrumentierung der ventralen Säule durch Verwendung eines autogenen trikortikalen Beckenkammspans und zusätzliche Osteosynthese (MACS,Aesculap; VentroFix, Synthes). Die knöcherne Fusion wurde computertomographisch vor der Entfernung des dorsalen Implantates (t=12±2,4 Monate) untersucht.

Ergebnisse. Die Analyse der ca.1 Jahr postoperativ durchgeführten Computertomographien erbrachte den Nachweis einer vollständigen knöchernen Integration der Transplantate in 77% (23/30). Klinisch mussten lokale Beschwerden an der Entnahmestelle in 37% (11/30) der Fälle hingenommen werden.

Schlussfolgerungen. Diese Daten verdeutlichen, dass eine vollständige Fusion der vorderen Säule unter Verwendung autogener Beckenkammspäne keineswegs in allen Fällen erwartet werden kann und mit einer relativ hohen Rate lokaler Komplikationen an der Entnahmestelle gerechnet werden muss. Vor diesem Hintergrund werden alternative Verfahren wie der Einsatz von Cages zunehmend an Bedeutung gewinnen.

Abstract

Objective. It is widely believed that combined dorso-ventral stabilization provides superior mechanic stability in the operative treatment of thoracolumbar spine fractures. Currently there are no data available reflecting the fusion rates in trauma patients following the combined procedure. Aim of this investigation was to study the fusion rates following dorso-ventral stabilization of thoracolumbar spine fractures and the rates of local complications at the donor site.

Methods. In order to assess fusion and complication rates 30 patients with unstable fractures of the thoracolumbar spine were selected from a consecutive series and investigated in a prospective study.After posterior stabilization with a fixateur interne (USS, Synthes) anterior arthrodesis was performed subsequently by autogenous iliac bone grafting in combination with an osteosynthesis (MACS,Aesculap;VentroFix, Synthes). The osseous integration of the autogenous transplants was measured by CT-scan 12±2.4 months after surgery.

Results. The evaluation of the radiographic and CT data revealed a fusion rate of 77% (23/30) one year after surgery.These findings were accompanied by minor complications at the donor site in 37% (11/30).

Conclusion. Our experiences with autogenous spine grafting gave evidence that a reliable osseus integration can not be expected in all of the cases.Furthermore one has to consider a high rate of local complications. Therefore alternative procedures such as the use of cages will be of increasing influence in the surgical treatment of thoracolumbar spine fractures.