Operative Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms Technik und Morbidität der paratrachealen Lymphadenektomie

Zusammenfassung

Hintergrund. Das Ausmaß der zervikalen Lymphadenektomie bei der Erstoperation des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms wird kontrovers diskutiert. Technik und Ergebnisse der paratrachealen Lymphadenektomie sollen dargestellt werden.

Patienten und Methoden. 68 Patienten mit einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom unterzogen sich als Primäroperation einer Thyroidektomie mit umfassender Lymphadenektomie in standardisierter Technik. Das prä- und paratracheale (zentrale) Lymphknotenkompartiment wurde unter Skelettierung der Nn. recurrentes laryngis und Erhalt der Nebenschilddrüsen ausgeräumt. In den lateralen Kompartimenten erfolgte eine selektive Neck-Dissektion.

Ergebnisse. Permanente Recurrensparesen oder dauerhaft substitutionspflichtige Hypokalzämien traten nicht auf. 3 transiente Recurrensparesen, 26 passagere Hypokalzämien (Ca²⁺>1,7 und <2,2 mmol/l) und 1 persistierendes Horner-Syndrom wurden beobachtet. Bei 3 Patienten bestand der Verdacht auf einseitige Dysfunktionen des N. laryngeus superior. 1 Patient musste kurzzeitig tracheotomiert werden.

Schlussfolgerungen. Das gewählte Vorgehen bietet die Sicherheit, alles zervikale Tumorgewebe bei geringer Morbidität zu entfernen. Die Notwendigkeit der systematischen, umfassenden Lymphadenektomie im Rahmen der Primäroperation lässt sich anhand des Befallsmusters der entnommenen Lymphknoten belegen.

Abstract

Background. The extent of cervical lymphadenectomy in treatment of differentiated thyroid cancer is controversial. Technique and results of paratracheal lymphadenectomy are presented to demonstrate safety of cervical lymphadenectomy procedures.

Patients and methods. 68 Patients with differentiated thyroid cancer underwent total thyroidectomy and extended lymphadenectomy in a standardized technique. The pre- and paratracheal and the lateral lymphnode compartments were cleared.

Results. Permanent pareses of recurrent laryngeal nerve or permanent hypocalcaemias were not observed. 3 patients developed transient recurrent nerve palsy, 26 patients transient hypocalcaemia (Ca²⁺ >1,7 and <2,2 mmol/l). In 3 patients mild voice disturbances, probably due to superior laryngeal nerve dysfunction were observed. In 1 patient shorttime tracheotomy was performed. 1 patients showed permanent Horner's syndrome.

Conclusions. Thyroidectomy with extended lymphadenectomy achieves removal of all cervical tumor masses without relevant morbidity. The distribution of metastatic lymph nodes underlines the necessity of extended lymphadenectomy.