Endosonographie bei epithelialen Rectumtumoren Stellenwert in einem differenzierten Therapiekonzept

Abstract.

Introduction: Endorectal ultrasound (EU) is the most important examination for pretherapeutic stratification of primary rectal tumors. Preoperative histology and endosonography determine the therapeutic strategy by using the criteria of depth of infiltration (uT) and lymph node status (uN). Methods: The effectiveness of endoluminal ultrasound in the preoperative differentiation between locally restricted tumors (adenomas and “low-risk” carcinomas, uT0/1, G1–2) and advanced rectal carcinomas (uT3) was assessed in a retrospective study of 284 patients. In the examination period (UZ) from 3/94 to 12/97 (UZ I) 104 patients (group 1) were examined with a 7-MHz endoprobe, and from 1/98 to 12/99 (UZ II), 116 (group 2) with a 10-MHz endoprobe. Additionally, in 64 patients (group 3) with an advanced uT3/4 or uN + tumor we compared the accuracy of ultrasound with computed tomography (CT). In this group 32 patients were restaged by EU and CT after preoperative chemoradiation. The results of präoperative endorectal ultrasound were correlated with the postoperative histological data. Results: Concerning the whole period (UZ I and II) we achieved a total hit rate of 83.6 % for adenomas and “low-risk” carcinomas (uT0/1, G1/2) by EU (79.8 % in UZ I, 87.1 % in UZ II). For advanced rectal carcinoma (≥ uT3) we found a total accuracy of 87.3 % (82.7 % in UZ I, 91.4 % in UZ II). In 62 cases endosonographic lymph node status was correlated with postoperative histology during UZ II, with a hit rate of 64.5 %. In group 3 (n = 64), in 32 patients without preoperative chemoradiation we found an accuracy for depth infiltration of 93 % (EU) and 82 % (CT). Concerning lymph node status there was a correlation of 57 % (EU) and 64 % (CT). After preoperative chemoradiation (n = 32) we found an accuracy of 91 % (EU) and 73 % (CT) for depth infiltration – for lymph node status 70 % (EU) and 82 % (CT). Conclusions: High accuracy in endoluminal ultrasound leads to a secure and differentiated stratification of therapy in primary rectal tumors. The hit rate concerning depth of infiltration is higher for EU than for CT both before and after chemoradiation, but not regarding lymph node status.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die rectale Endosonographie (rES) stellt zur Zeit die entscheidende Untersuchung zur prätherapeutischen Stratifizierung primärer epithelialer Rectumtumore dar. Anhand der Kriterien Infiltrationstiefe (uT) und Lymphknotenstatus (uN) determiniert sie zusammen mit der präoperativen Biopsathistologie, einschließlich des Gradings, die weitere therapeutische Strategie. Methoden: In einer retrospektiven Studie wurde bei 284 Patienten überprüft, inwiefern die rectale Endosonographie die Differenzierung zwischen lokal begrenzten epithelialen Tumoren (Adenome und „low-risk“-Adenocarcinome (uT0/1, G1–2)) und fortgeschrittenen Adenocarcinomen des Rectums (≥uT3) ermöglicht. Im Untersuchungszeitraum (UZ) von 3/94–12/97 (UZ I) wurden 104 Patienten (Gruppe 1) mit einem 7 MHz-Schallkopf und von 1/98–12/99 (UZ II) 116 Patienten (Gruppe 2) mit einem 10 MHz-Schallkopf endosonographiert. Zusätzlich wurden bei weiteren 64 Patienten (Gruppe 3) mit einem lokal fortgeschrittenen Rectumcarcinom (≥uT3 oder uN + ) die endosonographischen Ergebnisse mit der Computertomographie (CT) verglichen. 32 dieser Patienten erhielten im Rahmen einer Therapiestudie eine präoperative Radiochemotherapie (RT/CT), der im Restaging rES und CT folgten. Sämtliche Befunde wurden mit den postoperativen histologischen Daten korreliert. Ergebnisse: Im Gesamtzeitraum (UZ I und II) fand sich für die rES in der Gruppe der Adenome und „low-risk“-Carcinome (uT1,G1–2) eine Trefferquote von 83,6 % (UZ I 79,8 %, UZ II 87,1 %). Für die fortgeschrittenen Rectumcarcinome (≥uT3) ergab sich eine Gesamttrefferquote von 87,3 % (UZ I 82,7 %, UZ II 91,4 %). Die endosonographische Lymphknotenstatus-Einschätzung korrelierte bei 62 Fällen (UZ II) in 64,5 % mit der postoperativen Histologie. In der Gruppe 3 (n = 64) betrug bei 32 Patienten ohne präoperative RT/CT die Trefferquote für die Tiefeninfiltration des Primärtumors 93 % (rES) und 82 % (CT). Bezüglich des Lymphknotenstatus wurde eine Korrelation von 57 % (rES) bzw. 64 % (CT) gefunden. Nach neoadjuvanter RT/CT stimmte bei den anderen 32 Patienten die Tumorinfiltration in 91 % (rES) und in 73 % (CT) überein. Der Lymphknotenstatus wurde endosonographisch in 70 % und im CT in 82 % richtig eingeschätzt. Schlussfolgerung: Die Endosonographie ermöglicht mit hoher Präzision eine Stratifizierung primärer Rectumtumore innerhalb eines differenzierten Behandlungskonzepts. In der Beurteilung der Tumorinfiltrationstiefe ist die rES der CT sowohl vor als auch nach RT/CT deutlich überlegen. Diese Überlegenheit der rES kann bezüglich des LK-Status nicht nachvollzogen werden.