Chirurgisches Konzept und Ergebnisse bei nekrotisierender Fasciitis

Abstract.

Introduction: Necrotizing fasciitis (NF) is a rapidly progressive soft tissue infection involving primarily the superficial fascia and subcutaneous tissue. The disease is caused by Streptococcus pyogenes or synergistic infection of anaerobic and facultative anaerobic bacteria. Further characteristics are severe, intolerable pain and a mortality of 30–50 %. Patients and methods: From January 1996 to January 2000 12 patients underwent treatment for NF. The patients' charts were investigated retrospectively. Results: In 7 patients the bacterial cultures showed a mixed, polymicrobial infection and in 5 cases only Streptococcus pyogenes. The NF was localized at the upper extremity (2), abdomen (3), back (1), hip (2) and lower extremity (4). The area involved was 8 (4–11)% of the total body surface. The surgical procedures in 12 patients were debridement (60 x), local transposition flap (2), free muscle flaps (3), lower leg amputation (1) and split thickness skin graft (3 x). Four patients developed streptococcal toxic shock syndrome and two died. In total there were four deaths with a mortality of 33 %. In the “survivor group“ the time to diagnosis was 2.8 (1–7) days, the time to radical surgery 3.3 (1–9) days. In the “mortality group“ it was 6.8 (3–10) days or 9.3 (6–12) days. Conclusion: The prognosis of NF seems to be influenced by the site of the infection, because 4 out of 6 patients with NF of the abdomen, back or hip died, but all patients with NF of the extremities survived. The age of the patient is not a key parameter, because also young and previously healthy people also die from the streptococcal toxic shock syndrome. The interval between diagnosis and radical debridement appears to be the crucial factor in terms of prognosis, since early diagnosis and prompt, radical surgery improves the survival rate.

Zusammenfassung.

Einleitung: Die nekrotisierende Fasciitis (NF) ist eine entzündliche Erkrankung des Weichteilgewebes, die durch Streptococcus pyogenes oder Mischinfektionen mit Anaerobiern und fakultativ anaeroben Keimen hervorgerufen wird. Charakterisiert wird die NF durch eine rasch fortschreitende Gangrän von Subcutangewebe und Fascie, nachfolgender Nekrose der darüber befindlichen Haut, einem inadäquat hohen Schmerz und einer Mortalitätsrate von 30–50 %. Patienten und Methode: Retrospektiv wurden die Krankenakten von 12 Patienten ausgewertet, die im Zeitraum von Januar 1996 bis Januar 2000 wegen NF behandelt wurden. Ergebnisse: Bei 7 Patienten wurde die NF durch Mischinfektionen hervorgerufen. In 5 Fällen lag eine alleinige Infektion durch Streptococcus pyogenes vor. Die Lokalisation umfasste die obere Extremität (2), Abdomen (3), Rücken (1), Hüfte/ Glutealbereich (2) und die untere Extremität (4). Betroffen waren im Mittel 8 (4–11) % der Körperoberfläche. Bei den 12 Patienten wurden 60 Wunddebridements, 2 lokale Verschiebelappen, 3 freie Muskellappenplastiken, eine Unterschenkelamputation und 3 Spalthauttransplantationen vorgenommen. Vier Patienten entwickelten ein „streptococcal toxic shock syndrome“ (STSS), 2 dieser Patienten verstarben. Insgesamt verstarben 4 von 12 Patienten (Mortalitätsrate 33 %). In der Gruppe der Überlebenden betrug die Zeit bis zur Diagnosestellung 2,8 (1–7) Tage, bis zur chirurgischen Therapie 3,3 (1–9) Tage. Bei den verstorbenen Patienten betrugen diese Zeiträume 6,8 (3–10) Tage und 9,3 (6–12) Tage. Schlussfolgerung: Die Lokalisation der NF scheint einen Einfluss auf die Prognose der Erkrankung zu haben, da 4 von 6 Patienten mit NF von Abdomen, Rücken oder Hüfte verstarben, jedoch alle Patienten mit NF der Extremitäten überlebten. Das Alter der Patienten spielt nur eine untergeordnete Rolle, da im Rahmen des STSS auch junge, völlig gesunde Patienten versterben. Der wesentliche Faktor mit günstigem Einfluss auf die Überlebensrate besteht in einem möglichst kurzen Intervall zur Diagnosestellung in Kombination mit sofortiger, kompromissloser Nekrektomie.