Laparoskopische Sigmaresektion bei Diverticulitis

Summary.

Between September 1992 and May 1997 in the Department of Surgery at the Medical University of Lübeck 240 colorectal procedures were performed by laparoscopic techniques. Fifty-seven patients underwent laparoscopic colectomy for diverticulitis. In 52 cases sigmoid resections were performed laparoscopically, including 4 cases with simultaneous laparoscopic rectopexy. Anterior resections were necessary in 3 patients, whereas 2 patients with extended localization of diverticula required left hemicolectomies. Using atraumatic instruments and an ultrasound dissector, laparoscopic resection involved tubular dissection and preperitoneal anastomosis. The mean operative time was 234 min. In 8 cases (14 %) conversion to an open procedure was necessary. Complications occurred in 6 patients (10.5 %). One patient died because of an anastomotic leakage. In conclusion, with increasing experience laparoscopic resection for diverticulitis can be performed without additional morbidity in comparison to open colectomy. In particular, the benefits of the minimally invasive method are quicker reconvalescence with reduced postoperative pain and improved cosmesis.

Zusammenfassung.

Von September 1992 bis Mai 1997 wurden an der Klinik für Chirurgie der Medizinischen Universität zu Lübeck 240 laparoskopische Eingriffe an Colon und Rectum durchgeführt. In 57 Fällen wurde die Indikation zur Resektion aufgrund einer Divertikelerkrankung gestellt. Bei 52 Patienten wurde eine laparoskopisch-assistierte Sigmaresektion durchgeführt, die in 4 Fällen mit einer laparoskopischen Rectopexie kombiniert wurde. Eine anteriore Rectumresektion war bei 3 Patienten notwendig, während in 2 Fällen die Divertikelausdehnung eine Hemicolektomie links erforderte. In der Regel wurde tubulär-präperitoneal reseziert, wobei zur Präparation neben Schere und bipolarer Koagulation zusätzlich der Ultraschalldissektor eingesetzt wurde. Die mittlere Operationsdauer lag bei 234 Minuten. In 8 Fällen (14 %) war eine Konversion zum offenen Verfahren notwendig, bei 6 Patienten (10,5 %) traten Komplikationen auf. Ein Patient verstarb an der Spätfolge einer Anastomoseninsuffizienz. Mit wachsender Erfahrung lassen sich laparoskopische resezierende Eingriffe auch bei entzündlich verändertem Colon mit einer Morbidität ausführen, die dem konventionellen Verfahren vergleichbar ist. Vorteile der minimal-invasiven Methode liegen in einer raschen Rekonvaleszenz mit reduzierten postoperativen Schmerzen sowie in einem deutlich besseren kosmetischen Ergebnis.