Die präperitoneale Netzplastik in der Reparation der Narbenhernie Eine vergleichende retrospektive Studie an 272 operierten Narbenhernien

Summary.

In a retrospective study on 245 patients we evaluated the results of 272 incisional hernia repairs in the Department Surgery of the University Hospital Aachen. The group consisted of 58 % male and 42 % female patients with a mean age of 61.1 years and 111 primary and 161 recurrent incisional hernias. Conventional techniques (simple closure, Mayo) and alloplastic repairs were performed in 69.9 and 30.1 %, respectively. During the last 4 years we predominantly used the preperitoneal mesh repair with polypropylene mesh (Marlex®). The results of 87 % of our group of patients were evaluated by questionnaire and information from the family physicians (mean follow-up period 64 months). The patients who underwent preperitoneal mesh repair were examined clinically and with ultrasound. In comparison to the results of conventional hernia repair, early complications (seroma, hematoma) were higher. The recurrence rate, however, was significantly lower in this group with mesh repair (6.8 %) than in patients without alloplastic augmentation (32.6 %). Whereas preperitoneal mesh repair is convincingly the ideal surgical technique, optimization of the alloplastic materials by reduction of the amount of foreign substance and improvement of elasticity and biocompatibility is mandatory.

Zusammenfassung.

In einer retrospektiven Studie an 245 Patienten mit 272 Narbenhernien wurden die Ergebnisse der Narbenhernienoperationen an der Chirurgischen Universitätsklinik Aachen von 1987 bis 1994 untersucht. Dabei handelte es sich um 111 Primär- und 161 Rezidiv-Narbenhernien, 58 % Männer und 42 % Frauen, mit einem Altersdurchschnitt von 61,1 Jahren. An operativen Verfahren kamen bei 69,9 % der Patienten konventionelle Verfahren (Stoß auf Stoß, Mayo) und bei 30,1 % der Fälle eine Reparation mit alloplastischen Materialien zur Anwendung. Dabei verwendeten wir in den letzten 4 Jahren vornehmlich die präperitoneale Netzplastik (PNP) mit einem Polypropylen-Netz (Marlex^{®). Mittels Fragebogen und Befragung der Hausärzte konnten die Ergebnisse von 87 % der Patienten erfaßt werden (durchschnittlicher Nachbeobachtungszeitraum 64 Monate). Die Patienten mit PNP wurden klinisch und sonographisch nachuntersucht. Der Vergleich der PNP-Patienten mit den konventionellen Verfahren, zeigte eine erhöhte Rate von Frühkomplikationen (Serome, Hämatome), die Rezidivrate war mit 6,8 % jedoch signifikant niedriger als bei den Reparationen ohne alloplastische Materialien (32,6 %). Während die PNP als Operationstechnik als ideales Verfahren überzeugt, scheint eine Optimierung der verwendeten alloplastischen Materialien, mit Reduktion des Fremdmaterials, vermehrter Elastizität und verbesserter Biokompatibilität notwendig.}