Laparoskopische Resektion eines Riesenkolondivertikels

Zusammenfassung

Hintergrund

Riesendivertikel stellen eine sehr seltene Komplikation einer Divertikulose dar. Die operative Therapie ist derzeit die Methode der Wahl für symptomatische Riesendivertikel. Über das adäquate Operationsverfahren und das notwendige Resektionsausmaß besteht jedoch kein einheitlicher Konsens. Anhand einer nicht systematischen Literaturrecherche wird ein Überblick über die Erkrankung hinsichtlich ihrer Epidemiologie, Pathologie und Klassifikation gegeben. Der aktuelle Fall wird in Bezug auf das diagnostische Vorgehen und hinsichtlich möglicher Therapieoptionen diskutiert.

Fallvorstellung

Eine 80-jährige Frau stellte sich mit Bauchschmerzen und Luftnot in der Notaufnahme vor. In der Computertomographie (CT) des Abdomens zeigte sich eine große gasgefüllte Struktur im linken Oberbauch mit Kontakt zum linken Kolon. Der Verdacht auf ein Riesendivertikel wurde gestellt und es erfolgte eine Laparoskopie. Intraoperativ bestätigte sich der Verdacht eines Riesendivertikels im Bereich der linken Flexur. Im Colon descendens zeigte sich eine unauffällige Divertikulose. Es erfolgte eine Resektion des Riesendivertikels im Sinne einer atypischen Kolonwandresektion. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

Diskussion

Der Fallbericht beschreibt eine laparoskopische atypische Kolonwandresektion eines Riesendivertikels. Nur vier laparoskopische Darmteilresektionen im Sinne einer Sigmaresektion oder Hemikolektomie mit primärer Anastomose sind berichtet. Die minimalinvasive Chirurgie kann eine wertvolle Option gegenüber offenen Verfahren sein. Im aktuellen Fall wurde eine laparoskopische atypische Kolonwandresektion sicher durchgeführt. Dieses Vorgehen kann eine Alternative zu ausgedehnten Kolonresektionen bei Riesendivertikeln darstellen. Die Lokalisation des Riesendivertikels sowie einer zeitgleich bestehenden Divertikulose ist das Hauptkriterium zur Wahl zwischen den verschiedenen operativen Methoden.

Abstract

Background

Giant diverticula are rare complications of diverticular disease. Current opinion regards operative therapy as the method of choice for the treatment of symptomatic giant diverticula; however, there is neither consensus about the technique nor about the necessary extent of resection. Based on a non-systematic review of the literature, an overview of giant diverticula in terms of epidemiology, pathology and classification is given. The current case is considered with respect to appropriate diagnostic procedures and possible therapeutic options.

Case presentation

An 80-year-old female patient presented to the emergency department with abdominal pain and dyspnea. A computed tomography scan showed a large gas-filled structure in the upper left abdomen adjacent to the left colon. A giant colonic diverticulum was suspected and laparoscopy was performed. Intraoperatively, the diagnosis of a giant colon diverticulum located at the splenic flexure was confirmed. An unremarkable diverticulosis only was found in the descending colon. The giant diverticulum was treated by an atypical colon wedge resection and the postoperative course was uneventful.

Discussion

This case report describes a laparoscopic atypical colon wedge resection as treatment of a giant colon diverticulum. Only four laparoscopic bowel resections in terms of sigmoid resections or hemicolectomy with primary anastomosis have been reported. Minimally invasive surgery can be a valuable alternative to open procedures. In the current case a laparoscopic atypical colon wedge resection was safely performed. This option might be considered as an alternative to extended resections of giant diverticula. Localization of the giant diverticulum and the simultaneous existence of diverticular disease are the main criteria for the decision between the different operative approaches.