Erfahrung in der Narbenhernienchirurgie

Abstract

Introduction. Incisional hernia surgery in Germany is changing from conventional techniques to mesh implantation. The relevance of different factors such as surgical technique, mesh material, and patient-related parameters concerning the outcome following mesh repair is still under debate.

Methods. In a comparative retrospective study of 432 incisional hernia operations on 348 patients we analyzed 11 autodermic hernioplasties, 241 Mayo procedures,and 180 mesh repairs over a 25-year time period.In addition to the quality of life following mesh implantation,the prognostic relevance of demographic, pre- and intraoperative parameters, surgical technique, mesh material, and the surgeon's experience were subjected to both univariate and multivariate analysis.

Results. With a mean follow-up of 9.7±8.8 years, the rate of major complications following mesh repair was 9% in contrast to 3% after the Mayo procedure (p=0.091). The sublay technique revealed less complications compared to the onlay procedure (p=0.016). The total recurrence rate following the overlapping Mayo repair was 37% in contrast to 15% after mesh implantation (p=0.001), with a significant superiority of the sublay technique over the inlay technique (p=0.043). The rate of recurrences and complications after autodermic hernioplasty was 72% and 36%,respectively. After mesh repair, 86% of the patients were better satisfied with the results after Marlex mesh compared to GoreTex (p=0.016). Mesh size was the only significant prognostic factor concerning quality of life following mesh implantation. The complication rate was determined significantly by the patients' risk factors, size of hernia, surgical technique, and the surgeon's experience, whereas the rate of recurrences was significantly influenced by the parameters obesity (BMI >25), size of hernia,and surgical experience. The recurrence rate decreased significantly with the surgeon's experience: a minimum of 16 mesh repairs led to a recurrence rate of less than 10%.

Conclusions. Only the mesh repair revealed acceptable recurrence rates with high patient comfort. The sublay technique is superior to onlay concerning the complication rate, whereas the autodermic hernioplasty and inlay techniques are obsolete. The material of choice is polypropylene. The most important prognostic factor following mesh repair is the surgeon's experience.

Zusammenfassung

Einleitung. Die Narbenhernienchirurgie in Deutschland ist im Umbruch weg von konventionellen Nahttechniken hin zur Netzimplantation. Die Bedeutung der Einflussfaktoren Operationstechnik,Netzmaterial und patientenbezogener Parameter für die Ergebnisqualität von Netzplastiken ist umstritten.

Methoden. In einer retrospektiven, vergleichenden Analyse von 432 Narbenbruchoperationen bei 348 Patienten über einen Zeitraum von 25 Jahren wurden 11 Kutislappenplastiken, 241 Mayo-Operationen und 180 Netzplastiken ausgewertet. Dazu wurde, neben der Erfassung der Lebensqualität der Patienten nach Netzimplantation, die prognostische Relevanz demographischer, prä- und intraoperativer Parameter sowie der Operationstechnik, des Netzmaterials und der Erfahrung des Operateurs für die postoperativen Ergebnisse uni- und multivariat analysiert.

Ergebnisse. Bei einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 9,7±8,8 Jahren lag die Rate revisionspflichtiger Komplikationen bei den Netzplastiken mit 9% vs. 3% bei den Mayo-Operationen signifikant höher (p=0,091), wobei die Sublay-Technik weniger Komplikationen zeigte als das Onlay-Verfahren (p=0,016). Die Gesamtrezidivrate betrug nach Mayo-Versorgung 37% im Vergleich zu 15% nach Netzplastik (p=0,001), mit einem signifikanten Vorteil der Sublay-Technik gegenüber der Inlay-Technik (p=0,043). Die Kutislappenplastiken ergaben eine Rezidivquote von 72% bei einer Komplikationsrate von 36%. 86% der Patienten nach Netzplastik waren mit dem Ergebnis sehr zufrieden oder zufrieden mit deutlichen Vorteilen für das Marlex^®-Netz gegenüber dem GoreTex^® (p=0,016). Einziger signifikanter Prognosefaktor hinsichtlich postoperativer Lebensqualität nach Netzeinlage war die Netzgröße. In Bezug auf die Komplikationsrate fanden sich als signifikante Einflussgrößen: die Risikofaktoren der Patienten, die Größe der Bruchpforte, die Operationstechnik und die Erfahrung des Operateurs. Die Rezidivrate wurde signifikant beeinflusst durch den Faktor Übergewicht (BMI >25), die Größe der Bruchpforte und die Erfahrung des Operateurs. Die Rezidivquote sank signifikant mit zunehmender Erfahrung des Operateurs-Grenzwert für eine Rezidivrate ≤10% waren mindestens 16 durchgeführte Netzimplantationen.

Schlussfolgerung. Bei hoher Patientenzufriedenheit lässt sich im Langzeitvergleich nur mit Hilfe der Netzplastik eine akzeptable Rezidivquote erreichen. Die Sublay-Technik hat bei gleicher Rezidivquote aufgrund einer geringeren Komplikationsrate Vorteile gegenüber der Onlay-Technik. Die Kutislappenplastik und die Inlay-Technik sind aus unserer Sicht obsolet, Material der Wahl ist Polypropylen. Entscheidender Prognosefaktor für die Ergebnisqualität nach Netzplastik ist die Erfahrung des Operateurs.