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Die perkutane Nadelaponeurotomie der Dupuytren-Kontraktur

Percutaneous needle aponeurotomy for Dupuytren’s disease

  • Operative Techniken
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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Perkutane Durchtrennung des zur Kontraktur führenden Palmaraponeurosenstrangs mit einer Kanüle, die als Mikroskalpell eingesetzt wird.

Indikationen

Symptomatische Beugekontraktur mit positivem „Table Top“-Test durch einen singulären, gut tastbaren Strang in der Hohlhand bei reizlosen Hautverhältnissen (insbesondere Tubiana Stadien I und II).

Kontraindikationen

Multiple, infiltrierende bzw. breitbasige Stränge in der Hohlhand; kompromittierte Hautverhältnisse; ausschließliche Stranglokalisation am Finger; Rezidive nach Aponeurektomie; Voroperationen; Digitalnervenläsionen; fehlende Mitarbeit des Patienten.

Operationstechnik

Es werden in der Hohlhand von distal nach proximal Lokalanästhetikadepots von 0,1 ml über dem Strang gesetzt. Die distalste Injektion erfolgt proximal der distalen Hohlhandbeugefurche. Danach wird eine Kanüle senkrecht in den Strang vorgeschoben und mit fächerförmigen Bewegungen wird der Strang durch den Lanzett-Schnitt der Kanüle durchtrennt. Währenddessen sollte der betroffene Finger durch den Operateur passiv gestreckt werden, damit der Strang maximal unter Spannung gebracht werden kann. Dadurch kann dieser mit der Kanülenspitze gut getastet und durchtrennt werden. Die Rückmeldung des Patienten über Schmerzen und die aktive Beugung des Fingers reduziert das Risiko von Verletzungen neurovaskulärer bzw. tendinöser Strukturen. Die Stichelungen werden von distal nach proximal mit jeweils zuvor platzierter lokaler Betäubung im Abstand von 5 mm zueinander durchgeführt. Abschließend erfolgt die dosierte passive Streckung durch den Operateur.

Weiterbehandlung

Postoperativ Pflasterverband; Quengelschiene für 3–6 Monate zur Nacht.

Ergebnisse

Es zeigte sich eine Rezidivrate von 53% bei 15 retrospektiv nachuntersuchten Patienten durchschnittlich 40 Monate postoperativ.

Abstract

Objective

Percutaneous transverse aponeurotomy of the cord by using a hypodermic needle as a scalpel blade in order to improve function of the hand.

Indications

Symptomatic flexion contracture with positive table top test caused by a single, palpable cord within the palm (primarily Tubiana stages I and II).

Contraindications

Multiple, infiltrating or broad-based cords within the palm; irritated skin conditions; exclusive digital cord localization; recurrence after aponeurectomy; previous surgical intervention at the site of interest, digital nerve lesions; lack of patient compliance.

Surgical technique

Pinpoint surface anesthesia is obtained by injecting each portal area subdermally with 0.1 ml of local anesthetic. These applications start from distally to proximally within the palm while the most distal injection site is located proximal to the distal palm crease. Then the needle tip is introduced perpendicular to the cord. Sawing movements through the cord are performed transversely. While passively extending the contracted finger, the cord is held under tension which guarantees safe cutting. Patients are encouraged to report immediate pain sensation or numbness in order to prevent injuries to neurovascular structures and active finger flexion excludes tendon lesions during the procedure. Introducing the needle tip may be performed at several sites along the cord, if necessary, from distal to proximal at least 5 mm apart with prior pinpoint surface anesthesia. Finally, cautious passive stretching may be done after each release.

Postoperative management

Bandaging allowing immediate motion; application of a hand-based extension splint-glove during the night for 3–6 months.

Results

Recurrence rate was 53 % in 15 retrospectively examined patients after a mean interval of 40 months postoperatively.

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Danksagung

Wir danken der Albert-J.B.-Sturm-Stiftung für die finanzielle Unterstützung zur Realisierung der Nachuntersuchung.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstraße 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    C. K. Spies, D. Bassemir, P. Hahn & F. Unglaub

  2. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Köln, Köln, Deutschland

    L. P. Müller & E. Skouras

  3. Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    F. Unglaub

Authors
  1. C. K. Spies
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  2. L. P. Müller
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  3. E. Skouras
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  4. D. Bassemir
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  5. P. Hahn
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  6. F. Unglaub
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Corresponding author

Correspondence to C. K. Spies.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C.K. Spies, L.P. Müller, E. Skouras, D. Bassemir, P. Hahn und F. Unglaub geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.

Additional information

Redaktion

M. Langer, Münster

Zeichner

R. Himmelhan, Mannheim

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Spies, C.K., Müller, L.P., Skouras, E. et al. Die perkutane Nadelaponeurotomie der Dupuytren-Kontraktur. Oper Orthop Traumatol 28, 12–19 (2016). https://doi.org/10.1007/s00064-015-0417-5

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