Skip to main content
SpringerLink
Log in

Rekonstruktion eines medialen patellofemoralen Ligaments mit Quadrizepssehnenstreifen

Medial patellofemoral ligament reconstruction using quadriceps tendon

  • Operative Techniken
  • Published:
Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabilisierung der Patella durch Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments.

Indikationen

Rezidivierende Patellaluxation nach lateral mit chronischer Schwächung des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL).

Kontraindikationen

Symptomatische femoropatellare Knorpelschäden vom Grad 3 oder höher nach ICRS (International Cartilage Repair Society). Tuberositas Tibiae Trochlear Groove Index (TTTG) >20 mm. Laterales Hyperkompressionssyndrom ohne patellare Instabilität.

Operationstechnik

3 cm lange quere Hautinzision über superomedialem Patellapol in 90°-Knieflexion. Längsinzision der Bursa praepatellaris und Darstellung der Quadrizepssehne. Präparation eines patellar gestielten Sehnenstreifens von 10 mm Breite, 3 mm Dicke und mindestens 8 cm Länge. Umschlagen und subperiostales Tunneln des Sehnenstreifens zum medialen Patellarand. Hindurchziehen des armierten Transplantats in der 2. Schicht der medialen Gelenkkapsel unterhalb des M. vastus medialis und der Faszie (1. Schicht) zur femoralen Insertion des MPFL [19]. Fixierung des Transplantats mittels bioresorbierbarer Interferenzschraube in einem Knochentunnel am femoralen Ansatz des MPFLs.

Weiterbehandlung

Patellazentrierende Orthese für 4 Wochen mit ROM („range of motion“) 0/0/90° und 20-kg-Teilbelastung für 3 Wochen. Ab der 4. Woche postoperativ Vollbelastung nach Maßgabe der Beschwerden. Beübung bis 90°-Flexion direkt postoperativ. Freigabe der Bewegung 6 Wochen postoperativ. Ergometertraining 6 Wochen postoperativ. Beginn mit Schwimmen und Lauftraining nach 10 Wochen. Rückkehr zu Risikosportarten 4–5 Monate postoperativ.

Ergebnisse

Zwischen März 2011 und November 2012 wurden 17 Patienten mittels der beschriebenen Technik versorgt. Davon waren 7 männlich und 10 weiblich mit einem Durchschnittsalter von 21,5±3,9 Jahren und einem durchschnittlichen BMI von 22,6±3,9 [4]. Es wurden nur Patienten mit mindestens einem Rezidiv der Patellaluxation nach konservativer Therapie eingeschlossen. Sehr hohe Patientenzufriedenheit nach 12 Monaten. Insgesamt 94,1% würden den Eingriff erneut durchführen lassen. Mit dem kosmetischen Ergebnis zufrieden waren 94,1%. Signifikante Verbesserung des Lysholm-Scores 6, 12 und 24 Monate postoperativ (p < 0,05). Freie Beweglichkeit 12 Monate postoperativ bei 94,1% der Patienten. Kujala-Score 12 Monate postoperativ 89±7,1 Punkte. Keine Rezidivluxationen 24 Monate postoperativ im untersuchten Kollektiv.

Abstract

Objective

Stabilization of the patella by medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstruction.

Indications

Recurrent lateral patella instability with chronic weakening of the MPFL.

Contraindications

Femoropatellar cartilage defects ICRS grade 3° or higher. Tuberositas Tibiae Trochlear Groove Index (TTTG) >20 mm. Lateral hypercompression of the patella without instability.

Surgical technique

A 3 cm transverse skin incision at the superomedial edge of the patella in 90° of flexion. Longitudinal incision of the prepatellar bursa and exposure of the quadriceps tendon. Preparation of a flat tendon strip with a length of 8 cm, a width of 10 mm, and a thickness of 3 mm, leaving the attachment at the patella intact. Flipping of the tendon strip and passing of the graft through a tunnel underneath the prepatellar tissue at the medial edge of the patella. Passing of the graft in layer two of the medial joint capsule just below the fascia (layer 1) and the vastus medialis. Fixation of the graft in a bone tunnel, drilled in the femoral insertion site of the native MPFL using a biodegradable interference screw.

Postoperative management

Patella centralizing brace for 4 weeks with range of motion (ROM) 0/0/90°, 20 kg of partial weight bearing for 3 weeks. Full weight-bearing according to pain starting from week 4 postoperatively. ROM up to 90° of flexion directly postoperatively. Free ROM starting from week 6 postoperatively. Stationary cycling 6 weeks postoperatively. Swimming and running after 10 months. Return to pivoting sports after 4–5 months.

Results

A total of 17 patients (7 men and 10 women; average age 21.5 years ±3.9 years, average BMI 22.6 ±3.9) were treated using this technique between March 2011 and November 2012. Only patients with at least one recurrent patella dislocation following conservative treatment were included. Patient satisfaction 12 months postoperatively was very high. Overall, 94.1 % would undergo the procedure again and 94.1 % were very satisfied with the cosmetic result. Significant improvement in Lysholm score 6, 12, and 24 months postoperatively (p < 0.05). Free ROM in 94.1 % of cases 12 months postoperatively. The Kujala score was reported to be 89 (±7.1) 12 months following surgery. No redislocation occurred during the 24 months following surgery.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9
Abb. 10
Abb. 11
Abb. 12
Abb. 13
Abb. 14

Literatur

  1. Amis AA, Firer P, Mountney J et al (2003) Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament. Knee 10:215–220

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Bollier M, Fulkerson J, Cosgarea A et al (2011) Technical failure of medial patellofemoral ligament reconstruction. Arthroscopy 27:1153–1159 (journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association)

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Brittberg M, Winalski CS (2003) Evaluation of cartilage injuries and repair. J Bone Jt Surg 85-A(Suppl 2):58–69

    Google Scholar 

  4. Fink C, Veselko M, Herbort M et al (2014) MPFL reconstruction using a quadriceps tendon graft: part 2: operative technique and short term clinical results. Knee 21:1175–1179

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Goyal D (2013) Medial patellofemoral ligament reconstruction: the superficial quad technique. Am J Sports Med 41:1022–1029

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Guerrero P, Li X, Patel K et al (2009) Medial patellofemoral ligament injury patterns and associated pathology in lateral patella dislocation: an MRI study. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 1:17

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  7. Herbort M, Hoser C, Domnick C et al (2014) MPFL reconstruction using a quadriceps tendon graft: part 1: biomechanical properties of quadriceps tendon MPFL reconstruction in comparison to the Intact MPFL. A human cadaveric study. Knee 21:1169–1174

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Lippacher S, Reichel H, Nelitz M (2010) Patellar fracture after patellar stabilization. Orthopäde 39:516–518

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Mikashima Y, Kimura M, Kobayashi Y et al (2006) Clinical results of isolated reconstruction of the medial patellofemoral ligament for recurrent dislocation and subluxation of the patella. Acta Orthop Belg 72:65–71

    PubMed  Google Scholar 

  10. Ohkoshi Y, Ohkoshi M, Nagasaki S et al (1999) The effect of cryotherapy on intraarticular temperature and postoperative care after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 27:357–362

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Schoettle PB, Zanetti M, Seifert B et al (2006) The tibial tuberosity-trochlear groove distance; a comparative study between CT and MRI scanning. Knee 13:26–31

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Schottle P, Schmeling A, Romero J et al (2009) Anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a free gracilis autograft. Arch Orthop Trauma Surg 129:305–309

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Schottle PB, Schmeling A, Rosenstiel N et al (2007) Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction. Am J Sports Med 35:801–804

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Seeley M, Bowman KF, Walsh C et al (2012) Magnetic resonance imaging of acute patellar dislocation in children: patterns of injury and risk factors for recurrence. J Pediatr Orthop 32:145–155

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Shah JN, Howard JS, Flanigan DC et al (2012) A systematic review of complications and failures associated with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Am J Sports Med 40:1916–1923

    Article  PubMed Central  PubMed  Google Scholar 

  16. Steensen RN, Dopirak RM, Maurus PB (2005) A simple technique for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a quadriceps tendon graft. Arthroscopy 21:365–370 (the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association)

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Tanaka MJ, Bollier MJ, Andrish JT et al (2012) Complications of medial patellofemoral ligament reconstruction: common technical errors and factors for success: AAOS exhibit selection. J Bone Jt Surg 94:87

    Article  Google Scholar 

  18. Thaunat M, Erasmus PJ (2009) Management of overtight medial patellofemoral ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 17:480–483 (official journal of the ESSKA)

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Tuxoe JI, Teir M, Winge S et al (2002) The medial patellofemoral ligament: a dissection study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10:138–140 (official journal of the ESSKA)

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Waldeyerstrasse 1, 48149, Münster, Deutschland

    S. Lenschow & M. Herbort

  2. Gelenkpunkt, Zentrum für Sport- und Gelenkchirurgie, Innsbruck, Austria

    C. Fink

Authors
  1. S. Lenschow
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Herbort
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. C. Fink
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to S. Lenschow.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Fink und M. Herbort sind in beratender Funktion für Karl Storz tätig. S. Lenschow gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor. Es wurden keine Untersuchungen an Tieren durchgeführt.

Additional information

Redaktion

M. Rudert, Würzburg

Zeichner

J. Kühn, Mannheim

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Lenschow, S., Herbort, M. & Fink, C. Rekonstruktion eines medialen patellofemoralen Ligaments mit Quadrizepssehnenstreifen. Oper Orthop Traumatol 27, 474–483 (2015). https://doi.org/10.1007/s00064-015-0416-6

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-015-0416-6

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation