Zusammenfassung
Operationsziel
Minimal-invasiver Zugang zum Handgelenk zur Diagnostik und Therapie verschiedenster Handgelenkpathologien.
Indikationen
Diagnostik des Knorpelzustands, intraartikulärer ligamentärer Strukturen, posttraumatischer und entzündlicher Krankheitszustände sowie unklarer chronischer Schmerzzustände des Handgelenks. Therapie des Ulnaimpaktionssyndroms, dorsaler Ganglien, additiv bei der Frakturbehandlung und bei unterschiedlichsten Handgelenkeingriffen.
Kontraindikationen
Weichteilinfekte am Handgelenk. Starke narbige Verziehungen im Zugangsbereich können den Zugang behindern.
Operationstechnik
Rückenlagerung, senkrechte Aufhängung in Neutralstellung des Unterarms bei in 90° gebeugtem Ellenbogen, axialer Zug von 3–4 kg. Stichinzisionen der Haut, stumpfe Präparation durch die Kapsel, Einbringen der Optik über Portal 3–4 und des Arbeitsinstrumentariums über Portal 4–5, analog mediokarpal radial wie ulnar. NaCl, CO2 oder Raumluft als Arthroskopiemedium. Diagnostischer Rundgang mit standardisierter Untersuchung aller Gelenkabschnitte. Standardisierte schriftliche sowie qualitativ hochwertige Bild- und/oder Videodokumentation zur Verbesserung der Nachvollziehbarkeit der erhobenen Befunde durch Dritte.
Weiterbehandlung
Handgelenkgipsschiene für 1 Woche, Schonung für weitere 2 Wochen, dann Belastungssteigerung.
Abstract
Objective
Minimally invasive approach to the wrist in order to diagnose and treat different wrist pathologies.
Indications
Diagnosis of unclear chronic pain syndromes, cartilage status, intra-articular ligament structures as well as post-traumatic and inflammatory conditions of the wrist. Treatment of ulnar impaction syndrome, dorsal ganglia and also in fracture treatment and various different wrist interventions.
Contraindications
Soft tissue infections around the wrist, severe scarring may impede access to the joint.
Surgical technique
Supine position with the forearm upright and in neutral position, the elbow flexed by 90°, axial traction of 3–4 kg. Superficial stab incision, blunt preparation through joint capsule, insertion of optic through 3–4 portal and probe through 4–5 portal, and radial and ulnar midcarpal portals, respectively. Either sodium chloride, CO2 or air is used as arthroscopy medium. Diagnostic round with standardized examination of all parts of the joint. Standardized written and high quality photo and/or video documentation to facilitate understandability of the findings.
Postoperative management
Forearm cast for 1 week, limited load for 2 more weeks, then load is increased to normal.
Literatur
Abrams RA, Petersen M, Botte MJ (1994) Arthroscopic portals of the wrist: an anatomic study. J Hand Surg Am 19:940–944
Bain GI, Begg M (2006) Arthroscopic assessment and classification of Kienbock’s disease. Tech Hand Up Extrem Surg 10:8–13
Burgess RC (1987) The effect of rotatory subluxation of the scaphoid on radioscaphoid contact. J Hand Surg Am 12:771–774
Del Piñal F (2011) Technical tips for (dry) arthroscopic reduction and internal fixation of distal radius fractures. J Hand Surg Am 36:1694–1705
Feldkamp G (2004) Die arthroskopische „wafer procedure“ bei degenerativen Discus-ulnocarpalis-Rissen mit ulnokarpalem Kompressionssyndrom. Methode, Indikation, Ergebnisse. Orthopäde 33:685–691
Forward DP, Lindau TR, Melsom DS (2007) Intercarpal ligament injuries associated with fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am 89:2334–2340
Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH et al (1996) Intracarpal soft-tissue lesions associated with intra-articular fractures of the distal end of the radius. J Bone Joint Surg Am 78:357–365
Hermansdorfer JD, Kleinman WB (1991) Management of chronic peripheral tears of the triangular fibrocartilage complex. J Hand Surg Am 16:340–346
Hohendorff B, Eck M, Mühldorfer M et al (2009) Palmare Handgelenksarthroskopie zur Beurteilung karpaler Begleitläsionen bei der operativen Versorgung distaler intrartikulärer Radiusfrakturen. Handchir Mikrochir Plast Chir 41:295–299
Löw S, Herold D, Mühldorfer-Fodor M, Pillukat T (2012) The effect of labeling photodocuments in wrist arthroscopies on intra- and interobserver reliability. Arch Orthop Trauma Surg 132:1813–1818
Löw S, Mühldorfer-Fodor M, Pillukat T et al (2014) Ulnar shortening osteotomy for malunited distal radius fractures: results of a 7-year follow-up with special regard to the grade of radial displacement and post-operative ulnar variance. Arch Orthop Trauma Surg 134:131–137
Löw S, Pillukat T, Prommersberger KJ, Schoonhoven J van (2013) The effect of additional video documentation to photo documentation of wrist arthroscopies on intra- and interobserver reliability. Arch Orthop Trauma Surg 133:433–438
Löw S, Prommersberger KJ, Pillukat T, Schoonhoven J van (2010) Intra- und Interobserver-Reliabilität digital fotodokumentierter Befunde von Handgelenksspiegelungen. Handchir Microchir Plast Chir 42:287–292
Palmer AK (1989) Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am 14:594–606
Slutsky DJ (2004) Clinical applications of volar portals in wrist arthroscopy. Tech Hand Up Extrem Surg 8:229–238
Tay SC, Tomita K, Berger RA (2007) The „ulnar fovea sign“ for defining ulnar wrist pain: an analysis of sensitivity and specificity. J Hand Surg Am 32:438–444
Unglaub F, Hahn P, Wolf E et al (2007) Degeneration process of symptomatic central tears in the triangular fibrocartilage. Ann Plast Surg 59:515–519
Unglaub F, Manz S, Bruckner T et al (2013) Die dorsale Kapseldoppelung zur Therapie der dorsalen Instabilität des distalen Radioulnargelenkes. Oper Orthop Traumatol 25:609–614
Viegas SF, Wagner K, Patterson R, Peterson P (1990) Medial (hamate) facet of the lunate. J Hand Surg Am 15:564–571
Watson HK, Ballet FL (1984) The SLAC wrist: scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis. J Hand Surg Am 9:358–365
Yamamoto M, Koh S, Tatebe M et al (2010) Importance of distal radioulnar joint arthroscopy for evaluating the triangular fibrocartilage complex. J Orthop Sci 15:210–215
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. S. Löw, A. Herold und C. Eingartner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Zusatzmaterial online
Video 1: Beispiel einer 27-jährigen Patientin mit ulnokarplen Schmerzen rechts ohne erinnerliches Trauma: radiokarpal. (MPEG 117MB)
Video 2: Beispiel einer 27-jährigen Patientin mit ulnokarplen Schmerzen rechts ohne erinnerliches Trauma: mediokarpal. (MPEG 115MB)
Video 3: Beispiel eines 55-jährigen Patienten mit radiokarpalen Schmerzen nach einem Verdrehtrauma des rechten Handgelenkes 6 Wochen zuvor: radiokarpal. (MPEG 246MB)
Video 4: Beispiel eines 55-jährigen Patienten mit radiokarpalen Schmerzen nach einem Verdrehtrauma des rechten Handgelenkes 6 Wochen zuvor: mediokarpal. (MPEG 138MB)
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Löw, S., Herold, A. & Eingartner, C. Die standardisierte Arthroskopie des Handgelenks. Oper Orthop Traumatol 26, 539–546 (2014). https://doi.org/10.1007/s00064-014-0311-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-014-0311-6
Schlüsselwörter
- Handgelenk
- Interobserver-Reliabilität
- Ulnaimpaktionssyndrom
- Skapholunäres Band
- Minimal-invasive Operationsverfahren