Wechsel fehlgeschlagener Frakturprothesen auf inverse Revisionsimplantate über den transhumeralen Zugang

Zusammenfassung

Operationsziel

Schmerzfreiheit, Wiederherstellung von Funktion und aktivem Bewegungsumfang.

Indikationen

Fehlgeschlagene posttraumatische Schulterprothesen mit insuffizienter Rotatorenmanschette, Pseudoparalyse, chronischer Instabilität, schwerer Einsteifung.

Kontraindikationen

Fortgeschrittene Glenoiddestruktion.

Schwere Läsionen des Musculus deltoideus (> 50%) und komplette Paresen des Nervus axillaris.

Floride Infektionen.

Operationstechnik

Deltoideopektoraler Zugang.

Exposition des fehlgeschlagenen Implantats und Entfernung unter Fensterung des Humerus. Periartikuläre Arthrolyse unter Schonung neurovaskulärer Strukturen.

Präparation des Glenoids, zementfreie Fixation der Glenoidbasisplatte (Metaglène) und Aufbringen der Glenosphäre.

Fensterung des Humerusschafts, Entfernung von Knochenzement, Vorlage von Draht- und Fadencerclagen und zementierte Implantation der Humeruskomponente (langstielig) in 10–30° Retroversion zum Unterarm.

Anatomiegerechte Rekonstruktion der Weichteile unter Erhalt der Außenrotatoren (Refixation dislozierter Tuberkula, ggf. Transposition des Musculus latissimus dorsi und Musculus teres major nach L'Episcopo).

Weiterbehandlung

Für 6 Wochen postoperativ Thoraxabduktionskissen und passive oder aktiv-assistierte Beübung unter Einbeziehung einer motorisierten Übungsschiene (Ormed, Freiburg).

Ergebnisse

Von 2000 bis 2005 wurden insgesamt 84 Schulterprothesenrevisionen unter Verwendung der Grammont-Prothese durchgeführt, davon 34 Wechsel fehlgeschlagener Frakturhemiprothesen (fünf Männer, 29 Frauen) über ein humerales Knochenfenster. 25 Patienten wurden bis zu 59 Monate postoperativ prospektiv erfasst, zusätzlich wurden neun Patienten telefonisch/schriftlich befragt (n = 34, durchschnittliches Lebensalter 68 Jahre [59–82 Jahre], durchschnittlicher Nachuntersuchungszeitraum 31,5 Monate [12–59 Monate]).

Der alters- und geschlechtsadaptierte Constant-Score betrug präoperativ 17,5% und verbesserte sich postoperativ auf 63%. Die Bewegungsumfänge für die aktive Elevation und Innenrotation konnten deutlich verbessert werden (Elevation präoperativ durchschnittlich 48°, postoperativ 125°). In allen Fällen verbesserte sich die Schmerzsituation.

Die Funktion korrelierte mit dem Ausmaß der Weichteilschädigung. 14 Patienten waren sehr zufrieden mit dem Operationsergebnis, 16 zufrieden und vier unzufrieden. Insgesamt fanden sich acht Komplikationen.

Abstract

Objective

Alleviation of pain, restoration of function and active range of motion.

Indications

Failed posttraumatic shoulder prostheses with insufficient rotator cuff, pseudoparalysis, chronic instability, severe ankylosis.

Contraindications

Advanced glenoid destruction.

Severe lesions of the deltoid muscle (> 50%) and axillary nerve palsy.

Florid infections.

Surgical Technique

Deltopectoral approach.

Exposure of the failed implant and explantation by fenestration of the humerus. Periarticular release with preservation of neurovascular structures.

Exposure of the glenoid, cementless fixation of the glenoid base plate (metaglène) and application of the glenoid ball (glenosphere).

Fenestration of the humeral shaft, removal of bone cement, placement of wire and suture loops, and cemented implantation of the humeral component (long revision stem) in 10–30° retroversion related to the long axis of the forearm.

Anatomic reconstruction of the soft tissues with preservation of the external rotators (reattachment of dislocated tubercles and, if necessary, transposition of latissimus dorsi and teres major as described by L'Episcopo).

Postoperative Management

For 6 weeks postoperatively, abduction brace and passive or active-assisted exercises including continuous passive motion (Ormed, Freiburg, Germany).

Results

From 2000 to 2005, a total of 84 shoulder replacement revisions were performed with the reverse prosthesis, of which 34 were revisions of failed fracture hemiarthroplasties (five men, 29 women) through a bone window in the humerus. 25 patients were followed prospectively for up to 59 months postoperatively; an additional nine patients were interviewed by telephone or in writing (n = 34, average age 68 years [59–82 years], average follow-up 31.5 months [12–59 months]).

The preoperative age- and gender-related Constant Score was 17.5% and improved to 63% postoperatively. Range of motion for active elevation and internal rotation was substantially improved (average elevation preoperatively 48°, postoperatively 125°). Pain was relieved in every patient. Function correlated to the extent of soft-tissue damage.

14 patients were very satisfied with the surgical outcome, 16 were satisfied and four dissatisfied. There were eight complications in total.