Der Compass-Gelenkfixateur bei akuter und chronischer Instabilität des Ellenbogens

Zusammenfassung

Operationsziel

Nach Versorgung komplexer Ellenbogenverletzungen hält der Gelenkfixateur das Ellenbogengelenk in anatomischer Reposition und ermöglicht gleichzeitig eine frühe funktionelle Nachbehandlung im operierten Gelenk.

Indikationen

Instabilität oder Subluxation des Ellenbogengelenks nach Rekonstruktion der knöchernen Strukturen, der Kapsel-Band-Strukturen oder der muskulären Stabilisatoren.

Ungenügende Fixation nach Rekonstruktion des Processus coronoideus aufgrund einer komplexen Fraktur oder Osteopenie.

Stabilisierung des Gelenks nach Arthroplastie mit Faszieninterposition oder nach ausgedehntem Infektdébridement, das den Ellenbogen instabil werden lässt.

Eingeschränkte Indikation bei Kapsulotomie oder Release von Kontrakturen im Ellenbogengelenk.

Kontraindikationen

Mangelnde Mitarbeit des Patienten.

Wenig Erfahrung des Operateurs mit dem Instrumentarium.

Operationstechnik

Zugang über einen dorsomedian gelegten Hautschnitt. Positionierung eines Achsenstifts im Rotationszentrum des Gelenks am distalen Humerus. Ausrichten des Fixateurs über den Achsenstift. Fixation mit Schanz-Schrauben in Humerus und Ulna unter Schonung des Nervus radialis und Nervus ulnaris. Entfernung des Achsenstifts. Überprüfen der Festigkeit und Positionierung des Fixateurrahmens.

Ergebnisse

Nach Erfahrung der Autoren ist der Compass-Gelenkfixateur bei chronischen, einfachen Ellenbogendislokationen sowie akuten oder chronischen Ellenbogeninstabilitäten nach Trauma gut indiziert. Stabilität und Beweglichkeit konnten im so ausbehandelten Gelenk wiedererlangt werden. Zur Wiedergewinnung der Beweglichkeit bei schweren Kontrakturen im Ellenbogen zeigte sich nur eine geringe Verbesserung des postoperativen Bewegungsmusters im Vergleich zu herkömmlichen Methoden.

Abstract

Objective

To maintain concentric reduction of an unstable elbow and to allow active exercises after the treatment of complex elbow injuries or their sequelae.

Indications

Recurrent dislocation or subluxation of the elbow after repair or reconstruction of bony, capsuloligamentous, and/or musculotendinous stabilizers.

Tenuous fixation of large coronoid fractures due to fragmentation or osteopenia.

Stabilization of the joint after fascial arthroplasty or debridement for infection, if the debridement destabilizes the elbow.

Relative indication: maintenance of range of motion after release of contractures.

Contraindications

Absent patient compliance.

Lack of familiarity of surgeon with elbow anatomy and function as well as with hinged external fixation techniques.

Surgical Technique

Preferably posterior longitudinal midline incision. Placement of axis pin in the center of rotation of the distal humerus. Application of the fixator over this wire. Placement of Schanz screws into humerus und ulna taking care to protect the radial and ulnar nerves. Removal of axis pin. Rechecking of entire frame and tightening.

Results

The authors’ experience with the Compass Hinge Fixator documents restoration of stability and excellent motion after relocation of a chronic simple elbow dislocation, a useful role in reconstructing acute and chronic elbow instability after fracture-dislocation, and a limited role in restoring mobility after severe contracture release.