Bleiintoxikation durch Einnahme ayurvedischer Arzneimittel

Zusammenfassung.

Anamnese und klinischer Befund:

Eine 60–jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis unter Methotrexattherapie wurde mit rezidivierender Übelkeit, Erbrechen, Obstipation, Appetitlosigkeit, generalisierten Myalgien und Schmerzen im Rücken, Sternal–, Rippen- und Kieferbereich stationär aufgenommen. Klinisch bestand bei Aufnahme eine geringe epigastrische Druckdolenz ohne Abwehrspannung.

Untersuchungen:

Klinisch–chemisch zeigten sich eine normochrome Anämie (Hämoglobin 8,6 g/dl), erhöhte Retentionswerte, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hämolysezeichen sowie eine ausgeprägte Polychromasie, Anisozytose, Poikilozytose und basophile Tüpfelung der Erythrozyten. Gastroskopisch wurde ein Ulkus ausgeschlossen, Abdomensonographie, Röntgen–Thorax und Beckenübersicht waren unauffällig. Radiologisch Fehlhaltung der Lendenwirbelsäule. Im EKG bifaszikulärer Block.

Diagnose, Therapie und Verlauf:

Nach Bestimmung der Bleikonzentration im Vollblut (852 µg/l, Norm < 100 µg/l) im Rahmen der Differentialdiagnostik (Anämie mit basophiler Tüpfelung, Abdominalbeschwerden) konnte die Diagnose einer Bleiintoxikation gestellt werden. Ursächlich war die Einnahme ayurvedischer Weihrauchpillen, die über einen Zeitraum von 7,5 Monaten bis zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme erfolgt war.

Schlussfolgerung:

Bei Patienten, die ayurvedische Arzneimittel anwenden, muss mit Schwermetallvergiftungen, insbesondere mit Bleiintoxikationen, vor allem bei unspezifischer klinischer Symptomatik, gerechnet werden.

Summary.

History and Clinical Findings:

A 60–year–old woman suffering from rheumatoid arthritis and taking methotrexate was admitted with recurrent episodes of nausea, vomiting, constipation, loss of appetite, myalgia and backache, sternal chest pain, costal and jaw pain. On examination the epigastrium was tender to palpation and nonrigid.

Investigations:

Laboratory tests showed normocytic anemia (with a hemoglobin concentration of 8.6 g/dl), elevated blood urea and creatinine levels, hyponatremia, hypochloremia, hemolysis and polychromasia, anisocytosis, poikilocytosis and basophilic stippling of several red cells. On gastroscopy an ulcer was excluded, ultrasound scan of abdomen, X–ray of chest and pelvis showed no abnormalities. The electrocardiogram showed a right bundle branch block and left anterior hemiblock.

Diagnosis, Treatment, and Course:

In the differential diagnosis of anemia with basophilic stippling and abdominal discomfort, lead poisoning was found. Whole–blood lead concentration was markedly raised to 852 µg/l (normal < 100 µg/l). Lead poisoning was the result of the use of ayurvedic drugs during a period of 7.5 months prior to admission to the authors’ hospital.

Conclusion:

Heavy metal poisoning, especially lead poisoning, should be considered in the differential diagnosis in patients with unspecific clinical symptoms taking traditional Indian remedies.