Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm

Background and Purpose:

A ruptured abdominal aortic aneurysm is one of the most urgent surgical conditions with high mortality. The aim of the present study was to define relevant prognostic predictors for the outcome of surgical treatment.

Patients and Methods:

This study included 229 subsequent patients (83% males, 17% females, age 67.0 ± 7.5 years) with a ruptured abdominal aortic aneurysm. Before surgery, all patients underwent clinical examination, ultrasonography was performed in 78.6% (mean aneurysm diameter 73 mm, range 40–100 mm), computed tomography (CT) scan in 16.2%, magnetic resonance imaging (MRI) in 0.9%, and angiography in 12.6% of patients. The aneurysm was infrarenal in 74%, juxtarenal in 12.3%, suprarenal in 6.8%, and thoracoabdominal in 6.8% of patients. Types of rupture were retroperitoneal (65%), intraperitoneal (26.8%), chronic (3.8%), rupture into vena cava inferior (3.2%), and into duodenum (0.6%). Reconstruction included interposition of Dacron graft (53%), aortobiiliac bypass (32.8%), and aortobifemoral bypass (14.2%).

Results:

Findings on admission that significantly correlated with both intraoperative (13.5%) and total intrahospital mortality (53.7%) were: systolic blood pressure < 95 mmHg, low diuresis, unconsciousness, cardiac arrest, leukocytes > 14 × 10⁹/l, hematocrit < 0.29%, hemoglobin < 100 g/l, urea > 11 mmol/l, and creatinine > 180 µmol/l. Intraoperative determinants of increased mortality were: aortic cross-clamping time > 47 min, duration of surgery > 200 min, intraoperative blood loss > 3,500 ml, diuresis < 400 ml, arterial systolic pressure < 97.5 mmHg, and the need for aortobifemoral bypass. Respiratory complications and multisystem organ failure were associated with a lethal outcome in the postoperative period.

Conclusion:

Surgical treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm was life-saving in 46.3% of patients. Hypotension, low diuresis, high urea and creatinine levels, signs of blood loss, unconsciousness, cardiac arrest, and the need for aortobifemoral reconstruction predicted poor outcome. Short aortic cross-clamping and total operation time, low intraoperative blood loss, and well-controlled diuresis and arterial pressure during surgery have improved survival.

Hintergrund und Ziel:

Ein rupturiertes Bauchaortenaneurysma gehört zu den Operationsindikationen mit höchster Dringlichkeit, da es unbehandelt eine hohe Mortalität aufweist. Das Ziel dieser Untersuchung war es, prognostische Faktoren zu identifizieren, die das intra- und postoperative Überleben der Patienten bestimmen.

Patienten und Methodik:

Zwischen 1991 und 2001 wurden 229 konsekutive Patienten (83% Männer, 17% Frauen, mittleres Alter 67,0 ± 7,5 Jahre) mit der Diagnose eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas operiert. Vor der Operation wurden alle Patienten klinisch untersucht und Laborwerte erhoben, bei 78,6% der Patienten wurde eine Ultraschalluntersuchung, bei 16,2% eine Computertomographie (CT), bei 0,9% eine Magnetresonanztomographie (MRT) und bei 12,6% eine Angiographie durchgeführt. Nach den Ultraschallbefunden betrug der mittlere Durchmesser der Aneurysmata 73 mm, der kleinste Durchmesser lag bei 40 mm, der größte bei 100 mm. Bei 74% der Patienten waren die Aneurysmata infrarenal, bei 12,3% juxtarenal, bei 6,8% suprarenal und bei 6,8% thorakoabdominal lokalisiert. Folgende Rupturtypen wurden bei den Patienten nachgewiesen: retroperitoneal (65%), intraperitoneal (26,8%), chronisch (3,8%), in die Vena cava (3,2%) und das Duodenum (0,6%). Das operative Management erforderte folgende Gefäßrekonstruktionen: das Einbringen einer Dacron-Prothese (53%), einen aortobiiliakalen Bypass (32,8%) oder einen aortobifemoralen Bypass (14,2%).

Ergebnisse:

Die intraoperative Mortalität bei allen Patienten betrug 13,5%, und die Mortalität während des gesamten Krankenhausaufenthalts lag bei 53,7%. Faktoren bei Aufnahme der Patienten, die die Mortalität signifikant erhöhten, waren Bewusstlosigkeit, ein systolischer Blutdruck < 95 mmHg, Herzstillstand, eingeschränkte Diurese, ein Hämatokrit < 0,29%, ein Hämoglobinwert < 100g/l, Kreatinin > 180 µmol/l, Leukozyten > 14 × 10⁹/l und Harnstoff > 11 mmol/l. Intraoperative Faktoren, die die Mortalität erhöhten, beinhalteten eine Aortenischämiezeit > 47 min, eine Operationsdauer > 200 min, einen intraoperativen Blutverlust > 3 500 ml, Nierenversagen mit einer Diurese < 400 ml sowie einen arteriellen systolischen Blutdruck < 97,5 mmHg und die Notwendigkeit einer aortobifemoralen Gefäßrekonstruktion. Beatmungsassoziierte Komplikationen und ein Multiorganversagen waren häufig mit einer hohen postoperativen Letalität verbunden.

Schlussfolgerung:

Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass perioperative Faktoren definiert werden können, die die Prognose der Patienten mit rupturiertem Bauchaortenaneurysma signifikant beeinflussen. Diese intra- und perioperativen Parameter sollten möglichst optimiert werden, um langfristig ein besseres Überleben der Patienten zu erreichen.