The role of internal sphincterotomy in patients with outlet obstruction due to anal stenosis

Summary

Between 1987 and 1993, lateral sphincterotomy was performed in 59 patients with outlet obstruction due to anal stenosis. In all patients, the operation was performed as an outpatient procedure under local anesthesia. Electromanometry of the anal canal was carried out pre-operatively in order to demonstrate the raised resting pressure profile within the anal canal. At the same time the maximum squeezing pressure was determined by electromanometry. Six weeks after operation, electromanometry was performed again to determine the resting pressure profile and the maximum squeezing pressure of the sphincter system. As a result of the lateral sphincterotomy, the resting pressure was lowered in all patients from 103.3±16.6 to 80.5±16.6 and the maximum squeezing pressure from 145.3±23.8 to 127.8±28.4. Both results are highly significant (p<0.001, Chi-square) compared with a control group of proctologically healthy patients. Internal sphincterotomy was able to decrease use of laxatives or total cessation of laxative use. Electromanometric examinations showed that internal sphincterotomy significantly reduces the pressure within the anal canal in patients with anal stenosis. Patients with outlet obstruction due to functional anal stenosis can be helped by lateral sphincterotomy. This results in significantly decreased use of laxatives in one third of patients and total avoidance of laxatives in two thirds. The potential postoperative problem of fecal incontinence was not encountered.

Zusammenfassung

Zwischen 1987 und 1993 wurde bei 59 Patienten mit einer Outlet-Obstruktion, hervorgerufen durch Analstenose, eine laterale Sphinkterotomie durchgeführt. Bei allen Patienten erfolgte die Operation als ambulanter Eingriff unter Lokalanästhesie. Präoperativ wurde eine Elektromanometrie durchgeführt, um das erhöhte Ruhedruckprofil innerhalb des Analkanals nachzuweisen. Gleichzeitig wurde die maximale Kontraktionskraft durch die Elektromanometrie bestimmt. Sechs Wochen nach der Operation erfolgte erneut die Elektromanometrie, und das Ruhedruckprofil sowie die maximale Kontraktionskraft des Schließmuskels wurden ermittelt. Als Folge der lateralen Sphinkterotomie konnten des Ruhedruckprofil bei allen Patienten von 103,3±16,6 auf 80,5±16,6 und die maximale Kontraktionskraft von 145,3±23,8 auf 127,8±28,4 gesenkt werden. Beide Ergebnisse waren hochsignifikant (p<0,001, χ² Test), verglichen mit einer Kontrollgruppe von proktologisch gesunden Patienten. Die interne Sphinkterotomie war in der Lage, den Gebrauch von Abführmitteln einzuschränken bzw. völlig zu vermeiden. Die elektomanometrische Untersuchung zeigte, daß die interne Sphinkterotomie den Druck innerhalb des Analkanals bei Patienten mit einer Stenose signifikant reduzieren konnte. Patienten mit einer Auslaßstörung, hervorgerufen durch eine funktionelle Analstenose, kann durch eine laterale Sphinkterotomie geholfen werden. Dadurch konnte bei einem Drittel der Patienten der Gebrauch von Laxanzien signifikant gesenkt werden, bei zwei Drittel der Patienten konnte darauf verzichtet werden. Das mögliche postoperative Problem der Stuhlinkontinenz wurde nicht beobachtet.