Abstract
Purpose
Ankylosing Spondylitis (AS) patients present specific challenges to the anaesthetist. Both airway management and neuraxial access may prove to he difficult. The trend has been to deal with the airway challenge, and avoid neuraxial anaesthesia. In many cases this may lead to unnecessarily denying the patient neuraxial anaesthesia (NA). We retrospectively-reviewed the operative anaesthetic management of 51 consecutive AS patients who underwent 82 perineal or lower limb procedures and concurrent anaesthetic management at the Vancouver Hospital and Health Sciences Center from 1984 through 1994 (inclusive).
Source
Anaesthetic records were used to document the type of anaesthetic used, i.e., general or regional, and the degree of difficulty experienced with each.
Principal findings
Of the 82 procedures performed on AS patients 16 (19.5%) were planned as NA. General anaesthesia (GA) was planned for 65 (79.3%) of the procedures. One procedure involved monitored anaesthetic care (MAC). Neuraxial access consisted of 13 spinal and three epidural attempts. Spinal anaesthesia was possible in 10 (76.2%) of cases and failed in 3 (23.8%). Epidural anaesthesia was unsuccessful in each attempt. There was no difference in demographics or duration of disease between the successes and failures. Conclusions: These data suggest that spinal anaesthesia can be used as an alternative to general anaesthesia in AS patients undergoing perineal or lower limb surgery. There were no factors identified in this review that were predictive of success or failure in gaining neuraxial access.
Résumé
Objectif
La spondylite ankylosante (SA) représente un défi particulier pour l’anesthésiste. La gestion des voies aériennes et l’accès au neuraxe peuvent être tous deux très difficiles. La tendance a été de relever le défi des voies aériennes et d’éviter l’anesthésie médullaire. Au Vancouver and Health Sciences Center, nous avons relevé rétrospectivement, de 1984 à 1994 inclusivement, la gestion opératoire de 51 patients consécutifs souffrant de SA, opérés à 82 reprises sur le périnée ou sur les membres inférieurs et la gestion anesthésique concomitante. Source: Les dossiers anesthésiques ont servi à documenter le type d’anesthésie, c.-à-d., générale ou régionale, et le degré de difficultés rencontré avec l’ une et l’autre.
Constatations principales
Des 82 interventions réalisées chez les patients SA, 16 (19,5%) étaient programmés pour une anesthésie régionale centrale. Une anesthésie générale avait été programmée pour 65 (79,3%) des interventions. Les anesthésies régionales programmées comprenaient 13 rachianesthésies et trois épidurales. La rachianesthésie a été possible chez 10 patients (76,2%) et a échoué chez trois (23,8%). Tous les essais d’anesthésie épidurale ont échoué. Ni les différences démographiques ni la durée de la maladie n’ont eu d’influence sur les succès ou les échecs.
Conclusion
Ces données suggèrent que la rachianesthésie peut être utilisée à la place de l’anesthésie générale chez les patients souffrant de SA programmés pour une intervention sur le périnée ou les membres inférieurs. Dans ce relevé, on n ’a pas identifié de facteurs prédictifs de succès ou d’échec en vue d’une anesthésie régionale centrale.
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Schelew, B.L., Vaghadia, H. Ankylosing spondylitis and neuraxial anaesthesia — A 10 year review. Can J Anaesth 43, 65–68 (1996). https://doi.org/10.1007/BF03015960
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