Modular endoprosthetic replacement after total resection of the femur for malignant tumour

Summary

Seven patients underwent total resection of the femur with replacement by the Kotz modular femur and tibia reconstruction system (KMFTR); three of these operations were for primary malignant tumours and four were salvage procedures after failed limb-sparing surgery. Clinical and radiological results were excellent or good at final follow up at an average of 23 months. A new method of radiological assessment has been used for the acetabular component of bipolar hip endoprosthesis. The polythylene bush of the hinged knee component may wear. Reattachment of the abductors to the endoprostheses often fails and we now suture the abductors to the fascia lata. The rectus femoris muscle should be saved, if possible, after resection. When total excision of the quadriceps is indicated, the knee should be arthrodesed. The KMFTR is easy to use and has provided good medium to long term results in our cases.

Résumé

Sept résections totales du fémur ont été traitées par reconstruction à l'aide du système K.M.F.T.R (Kotz Modular Femur and Tibia Reconstruction). Dans trois cas il s'agissait de tumeurs malignes primitives et dans quatre cas d'interventions de sauvetage pour échec de chirurgie conservatrice. Le recul moyen est de vingttrois mois (et dans trois cas supérieur à 30 mois). A la fin de la période de surveillance les résultats cliniques étaient excellents ou bons et aucun patient n'a eu besoin d'une appareillage définitif. Radiologiquement les résultats étaient excellents ou bons dans tous les cas. Un nouveau système simple d'appréciation radiologique de la pièce cotyloïdienne de la prothèse bipolaire de hanche a été utilisé. Les complications traduisent la complexité de ce type de chirurgie, même si les résultats obtenus sont comparables à ceux des autres auteurs. Le frottement du polyéthylène dans le mécanisme du pivot peut être cause d'échec par usure précoce. La réinsertion des abducteurs sur la prothèse est souvent en défaut et, pour cette raison, nous fixons maintenant les abducteurs au fascia lata. Après résection il faut que le droit antérieur au moins puisse être conservé, si une excision totale du quadriceps est nécessaire on doit se résoudre à une arthrodèse du genou. Nous trouvons que le système K.M.F.T.R pour remplacement total du fémur est d'utilisation facile, que sa modularité est adéquate et que les résultats à moyen et long terme sont cliniquement et radiologiquement bons.