Summary
The authors report 3 cases of idiopathic avascular necrosis of the capitate and review them together with published reports of 16 further cases. The patients are normally young and the diagnosis delayed. The radiographs may demonstrate an eggshell appearance, a sequestrum, marked sclerosis, or cystic changes. A classification is proposed based on the portion of the bone involved. Early osteoarthritic changes occur and carpal instability may develop. It is suggested that there are features in the blood supply which may be significant. Treatment is by operation, involving either excision of the capitate with replacement with a prosthetic spacer, or else by arthrodesis.
Résumé
Trois nouveaux cas d'ostéonécrose aseptique (O.N.A.) du grand os sont rapportés et comparés au 16 cas publiés dans la littérature. Cette affection rare atteint plutôt le sujet jeune et le retard diagnostic est la règle. Sa réalité est affirmée histologiquement 11 fois. La radiographie retrouve des images typiques communes à d'autres localisations (coquille d'oeuf, séquestre et enfoncement de séquestre), mais aussi des images particulières (aspect complètement dense ou lacunaire de l'osselet). Une classification topographique en trois groupes est proposée:
-
-type I ou céphalique (13 cas)
-
-type II ou corporéal (2 cas)
-
-type III ou total (4 cas)
Dans cette localisation d'O.N.A., l'arthrose semble fréquente et de survenue particulièrement précoce, probablement du fait de la conjonction de la destruction osseuse et de la désorganisation carpienne qu'elle entraîne. L'interligne entre scaphoïde et grand os est le plus exposé. Le caractère rétrograde et terminal de la vascularisation du grand os explique peut-être la prédominance des atteintes céphaliques; dans cette localisation, les hypothèses pathogéniques traumatiques et vasculaires de l'O.N.A. semblent conciliables puisque c'est par l'intermédiaire des ligaments carpiens que les vaisseaux nourriciers pénètrent dans le col du grand os. Sur un plan thérapeutique enfin, seule la chirurgie permet l'éxérèse de la nécrose et la restitution du volume carpien. Les deux types d'intervention logique sont constitués par l'exérèse partielle du grand os associée à une technique d'interposition et les arthrodèses partielles du carpe plus ou moins étendues.
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Bibliographie
Allieu Y, Bonnel F, Schernberg F, Meyrueis JP, Brahin B (1984) Table Ronde sur l'instabilité du carpe. Ann Chir Main 3: 277–380
Bolton-Maggs BG, Helal BH, Revell PA (1984) Bilateral avascular necrosis of the capitate. A case report. J Bone Joint Surg [Br] 66: 557–559
Fenton RL (1956) The Naviculo-capitate fracture syndrome. J Bone Joint Surg [Am] 38: 681–684
Gadzaly (1983) Therapie der Capitatumnekrose durch alloplastischen Teilersatz. Z Orthop 121: 328–330
Gelberman RH, Panagis JS, Taleisnik J, Baumgaertner M (1983) The arterial anatomy of the carpus part I et II. J Hand Surg [Am] 8: 367–382
Gunnar J (1942) Aseptic bone necrosis of the os capitatum. Acta Radiologica 23: 562–564
Hecquet F (1985) A propos des ostéonécroses aseptiques rares du carpe revues à l'occasion des 2 observations. Thèse médecine Université de Rouen
Huynh Kinh Kha (1987) L'ostéonécrose aseptique essentielle du grand os à propos de trois observations. Revue de la littérature. Thèse médecine Université de Rouen
James ETR, Burke FD (1984) Vibration disease of the capitate. J hand Surg [Br] 9: 169–170
Kimmel RB, O'Brien ET (1982) Surgical treatment of avascular necrosis of the proximal pole of the capitate. Case report. J Hand Surg [Am] 7: 284–286
Logroscino D, De Marchi E (1938) Vasculolarizzazione e tropopatie della ossa del carpo. Chir Org Mov 23: 499–524
Lowry WE, Cord SA (1981) Traumatic avascular necrosis of the capitate bone. Case report. J Hand Surg [Am] 6: 248–254
Matsuba T, Yagi A, Murase S (1968) Aseptic necrosis of the capitate. Case report. Orthop Surg (Jpn) 17: 1194–1195
Milliez PY, Thomine JM (1989) Ostéonécroses aseptiques rares du carpe in Polycopié. XIe cours de chirurgie de la main, Bichat
Minne J, Depreux R, Mestdagh H, Lecluse P (1973) Les pédicules artériels du massif carpien. Lille Med 18: 1174–1185
Murakami S, Nakajima H (1984) Aseptic necrosis of the capitate bone in two gymnasts. Am J Sport Med 12: 170–173
Newman JH, Watt I (1980) Avascular necrosis of the capitate and dorsal dorsiflexion instalibity. Hand 12: 176–178
Ogawa K, Machida N, Ishiguro T, Takenchi H (1978) Aseptic necrosis of the capitate case report. Orthop Surg (Jpn) 29: 1619–1622
Ohtsuji Y, Takahashi N, Kondo M, Ono T (1977) A case of aseptic necrosis of the capitatum. Hokkaido J Orth Traum Surg (Jpn) 22: 153–155
Rahme H (1983) Idiopathic avascular necrosis of the capitate. Case report. Hand 15: 274–275
Rodholm AK, Phemister DB (1948) Cyst. like lesions of carpal bones associated with ununited fractures, aseptic necrosis and traumatic arthritis. J Bone Joint Surg [Am] 30: 151–158
Trela C (1978) Osteonécrose du grand os chez l'adulte à propos d'un cas. Thèse Université de Montpellier
Vandergrand R, Dell PC, Glowsczewskie F, Leslie B, Ruby LK (1984) Intraosseous blood supply of the capitate and its correlation with aseptic necrosis. J Hand Surg 91: 677–680
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Milliez, P.Y., Kha, H.K., Allieu, Y. et al. Ostéonécrose aseptique essentielle du grand os. International Orthopaedics 15, 85–94 (1991). https://doi.org/10.1007/BF00179703
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF00179703