„Impingement“ der posterolateralen Humerusplatte

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Doppelplattenosteosynthese stellt den Goldstandard der Versorgung komplexer, distaler Humerusfrakturen im Erwachsenenalter dar. Ein Impingement zwischen der posterolateralen Humerusplatte und Olekranonspitze oder dem Caput radii – insbesondere nach Olekranonosteotomie – bei Extension des Ellenbogengelenks stellt dabei eine mögliche Komplikation dar.

Zielsetzung

In der vorliegenden Studie sollten die anatomischen Lageverhältnisse der Olekranonspitze zur posterolateralen Humerusplatte analysiert werden, um Orientierungswerte für die intraoperative Applikati­on zu definieren.

Material und Methoden

An 71 Leichenpräparaten wurden die Lageverhältnisse einer anatomisch präformierten, posterolateralen Humerusplatte zur Olekranonspitze in Streckung des Ellenbogens untersucht. In der Folge wurden makroskopisch sowie mithilfe eines Bildwandlers (distale Olekranon-Impingement-Linie, OIL) Landmarken bestimmt, die intraoperativ reproduzierbar sind.

Ergebnisse

Der Abstand des distalen Plattenrands zur Knorpel-Knochen-Grenze des Capitulum humeri betrug im Mittel 4,8 mm [Standardabweichung (SD)  ± 1,2 mm]. Die Distanz vom medialen Plattenrand zum lateralen Rand der Fossa olecrani bzw. dem Epicondylus lateralis betrug im Durchschnitt 2,5 mm (SD ± 0,9 mm) bzw. 22,7 mm (SD ± 2,4 mm). Die röntgenologisch bestimmte distale OIL weist linksseitig einen Mittelwert von 5,2 mm (SD ± 1,5 mm), sowie rechtsseitig einen Mittelwert von 7,2 mm (SD ± 1,4 mm) auf.

Diskussion

Die bestimmten Messwerte am Präparat dienen als Orientierungshilfe zur korrekten Positionierung der posterolateralen Humerusplatte. Zur Vermeidung eines Im­pingement sollten v. a. der Abstand zwischen lateralem Fossarand und medialer Plattenbegrenzung sowie das proximale Ende der di­stalen OIL berücksichtigt werden. Die poste­rolaterale Humerusplatte sollte nach Möglichkeit mindestens 4,3 mm lateral des radialen Fossarands platziert werden, um ein Impingement sicher zu vermeiden.

Abstract

Background

Double-plate osteosynthesis has to be considered the gold standard for treating complex distal humeral fractures in adults. Impingement of the posterolateral plate with the olecranon or the radial head in extension of the elbow joint is a possible complication after double-plate osteosynthesis with a 90° configuration, especially after olecranon osteotomy.

Objectives

The goal of this study was to analyze the positioning of the posterolateral humeral plate in order to define guidance values for intraoperative application.

Methods

The positioning of the posterolateral humeral plate in relation to the olecranon in full extension of the elbow joint was analyzed in 71 dissected upper extremities of cadavers. Values on the cadavers were measured under image-intensifier control (distal olecranon impingement line) that can be reproduced intraoperatively.

Results

The average distance between the distal edge of the plate and junction of cartilage and bone at the capitulum humeri was 4.8 mm (SD ± 1.2 mm). The average distances from the medial border of the plate to the lateral border of the olecranon fossa and to the lateral epicondyle were 2.5 mm (SD ± 0.9 mm) and 22.7 mm (SD ± 2.4 mm), respectively. The distal olecranon impingement line averaged 5.2 mm (SD ± 1.5 mm) on the left and 7.2 mm (SD ± 1.4 mm) on the right side of cadavers.

Conclusions

The measured values offer landmarks for correct positioning of the posterolateral humeral plate. The distance between the lateral border of the olecranon fossa and the medial edge of the posterolateral plate as well as the proximal end of the distal olecranon impingement line should be respected in order to avoid impingement. If possible, the posterolateral plate should be placed at least 4.3 mm lateral to the radial edge of the olecranon fossa so that impingement can be successfully avoided.